手部高壓油漆注入傷的護理

錢 蓉

(岱山縣第一人民醫院,浙江岱山 316200)

手部高壓油漆注入傷多見于油漆工使用油漆噴槍時操作不當,在較短距離內直接將油漆高壓注入手部。高壓油漆注入手部呈散在爆炸狀,可浸潤各種組織,加上油漆毒性大,往往造成皮膚、肌肉、肌腱、血管、神經等嚴重壞死,導致手部毀損傷。由于注入傷創口小,早期疼痛、腫脹不明顯,較易忽略早期清創及并發癥防治,容易遺留不同程度的手部畸形及功能障礙。因此,早期行清創減壓引流術,做好圍手術期護理及康復訓練,對及早恢復患手功能、提高治療效果至關重要。2007年6月至2009年8月,本院骨科收治8例手部高壓油漆注入傷患者,現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例,均為男性;年齡20～45歲,平均35歲;均為左手受傷,其中拇指2例、食指4例、手掌2例;傷后至就診時間:≤8 h 5例,＞24 h 3例。

1.2 治療 在臂叢麻醉下,行急診清創術,擴大創口,盡可能清除油漆和壞死組織,保留有生機的血管、神經,用雙氧水和聚維酮碘浸泡后置皮片引流,不予一期縫合,2例因損傷時間過長且損傷嚴重而截指,1例食指骨折行克氏針固定術,3例因皮膚壞死清創術后7～10 d行帶蒂皮瓣移植術。術后使用抗生素、脫水劑、激素、低分子右旋糖酐、丹參等治療。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 高壓油漆注入傷是一種嚴重的復合性損傷,手功能往往受到不同程度的影響,甚至患手或患指難以保留,使患者產生恐懼、焦慮、煩躁不安等情緒問題。護士主動與患者溝通,幫助患者正確認識和科學評估傷病程度,發揮主觀能動性,積極配合治療及護理。

2.1.2 術前準備 徹底清洗患者手部殘留的油漆污垢,先用肥皂水清洗,再用雙氧水或聚維酮碘溶液沖洗,最后用松節油擦去油漆,修剪指甲,用無菌紗布包扎;按醫囑行破傷風抗毒素、普魯卡因及抗生素的皮內試驗,準備好術中用藥。

2.2 術后護理

2.2.1 患手的觀察和護理 患手保持功能位,即腕關節背伸30°、掌指關節屈曲45°、指關節稍彎和拇指對掌位,將患肢抬高平齊或略高于心臟;觀察手指末端皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺等,發現皮膚蒼白或紫紺、皮膚溫度降低、顯著腫脹或指腹萎陷、感覺減退或消失等,及時報告醫生;冬季注意患手保暖;注意患手皮片引流情況,觀察敷料滲血及有無異味,滲出較多及時換藥,保持敷料清潔干燥;有克氏針固定的手指,在鋼針暴露處每天用75%乙醇消毒2次,鋼針固定期間禁止浸水,外露鋼針部分用膠布纏繞避免鋼針回縮;游離植皮術后加壓包扎,發現有血液循環障礙時可適當松開過緊敷料,以恢復血液供應。本組2例清創術后24 h患指皮膚溫度低于健側2°C,予紅外線照射每日2次、每次 20min,燈距30～45 cm,3 d后皮膚溫度恢復正常;1例食指行克氏針固定患者未發生感染;3例移植皮瓣未出現血液循環障礙。

2.2.2 并發癥的觀察 傷后較短時間內如出現手部疼痛逐漸加劇,手掌、手背皮膚張力升高,患指遠端感覺減退,指掌關節被動牽拉試驗陽性,應考慮并發骨筋膜室綜合征。術后5～7 d易并發創口感染,如患者體溫持續超過38.5°C,排除上呼吸道或其他感染,患手有跳痛、創口有膿苔時,創口分泌物送檢細菌培養及藥物敏感試驗,嚴重時配合醫生再次擴創。手部高壓注入傷患者往往伴有周圍神經的局部損傷,加之長期的單一姿勢固定,容易造成關節僵硬、肌肉萎縮和肌腱黏連,觀察患手原失去神經支配區域的感覺是否有恢復、麻木區的范圍有無縮小、手指活動功能及肌力增長等恢復情況;感覺檢查按患者的主觀反應,并與健側對比,可用棉絮輕劃皮膚,檢查痛覺可用針刺皮膚。本組未發生關節僵硬、肌肉萎縮、肌腱黏連和骨筋膜室綜合征;1例患者截指術后第6天,體溫38.7～39°C,創口有膿苔,予每天 2次換藥,使用消炎通栓納肛、抗生素治療、物理降溫等處理,3 d后體溫恢復正常,傷口無滲液,創面新鮮。

2.2.3 康復訓練 手外傷后肌腱和感覺障礙的康復需要堅持不懈的功能鍛煉[1]。術后2 d,用健手幫助患手健指被動活動,軟組織基本愈合或皮瓣移植后疼痛及腫脹減輕,即可行功能鍛煉;術后1～2周,患手健指行最大限度的主動屈伸活動,手術部位炎性水腫消退后進行患指肌肉舒縮活動,以被動活動為主;術后3～4周,患指行關節活動,從被動到主動,先行指間關節伸屈活動,然后行掌指關節伸屈活動[2],同時行手指功能與協調動作鍛煉[3],如揉轉石球或核桃、手握彈力橡皮圈、夾取物品等;4周以后,行患指主動伸屈活動,逐漸增加力量和活動幅度。由于手部神經支配豐富,患者常感到創口有不同程度的疼痛,被動活動及主動活動的早期應緩慢、循序漸進,根據疼痛程度適當給予止痛藥,盡量使患者在無痛狀態下進行功能鍛煉,以免引起肌肉痙攣、創口再次出血等損傷,主動活動晚期可以使肌肉行較大強度收縮,重復一定次數或持續一定時間,以引起適度的肌肉疲勞,通過超量恢復原理使肌肉纖維增粗、肌力增強;督促患者堅持鍛煉,同時,對患者進行如何作好手外傷預防的健康宣教。

3 小 結

手部高壓油漆注入傷后早期行清創減壓引流術,術前做好心理護理及相關準備,術后加強患手的觀察護理和并發癥的觀察,重視患手康復訓練指導,可提高治療效果,及早恢復患手功能。

[1]Bischoff Ferrari HA,Daw son H ughes B,W illett WC,et al.Effect of vitamin D on falls:am eta analysis[J].JAMA,2004,291:1999-2006.

[2]鄭燕紅.1例雙手9指斷指再植的護理[J].護理與康復,2007,6(9):646.

[3]徐雙燕,余建新.16例指背神經血管側支為蒂的島狀皮瓣修復指腹缺損患者的術后護理[J].護理與康復,2008,7(4):275.