顱腦槍擊傷的觀察與護理

尹軍花

(云南省普洱市人民醫院,云南 普洱 665000)

槍彈傷是平時較少見的一種特殊外傷,以散彈槍為主要致傷武器。顱腦槍擊傷的特點是:傷情急、創傷重、病情變化快,常危及生命。因此顱腦槍擊傷后進行緊急救治,正確地進行傷情評估和急診手術處理,實施有效的病情觀察和護理,對提高救治水平起到關鍵作用。我科 2005年 ～2009年收治 9例顱腦槍擊傷患者,現報告如下。

1 臨床資料

男 8例,女 1例;年齡 19～ 31歲;防爆槍傷 3例,氣槍傷5例,散彈槍傷 1例;額部 2例,額顳部合并頜面部傷 3例,合并胸部傷 2例;貫通傷 2例,盲管傷 7例;意識障礙 8例,無意識障礙 1例;抽搐 3例;偏癱 1例。

2 治療原則

迅速對患者開展現場急救,槍彈傷可引起腦彌漫性損傷和多處傷,顱內常有金屬異物存留,常危及生命,易并發顱內感染和腦膿腫。及早進行徹底情創術,特別是傷后 6h,細菌數量接近感染臨界水平,因此徹底清創是搶救成功的關鍵。特殊部位顱腦槍擊傷,如貫通傷、腦室等損傷,患者往往處于昏迷狀態,常伴有偏癱、高熱或顱內感染等癥狀。應保持呼吸道通暢,給予吸氧,舌后墜用口咽通氣道插入咽喉防窒息。合并顱內血腫者,進行血腫清除、減壓術。顱內金屬異物存留者,于清創時將手術可及的異物予以摘除,對不需清創者(如霰彈槍、氣槍傷彈丸存留),或異物位置深在,或位于腦重要功能區者,則應采用立體定向術將異物摘除[1]。應用抗生素防治顱內感染。其他部位損傷治療,如氣胸等,合并休克抗休克治療等。

3 病情觀察與護理

3.1 保持呼吸道通暢:早期救護原則為保持呼吸道通暢,嚴防昏迷窒息,給予吸氧,解開衣領口,半臥位:舌后墜用口(鼻)咽通氣管插入咽喉防窒息。

3.2 嚴密觀察生命指征、神志及瞳孔變化:特殊部位顱腦槍擊傷,如貫通傷,靜脈竇、腦室等損傷,傷員往往處于昏迷或半昏迷狀態,常因窒息、出血、休克及顱腦損傷危及生命。因此,應嚴密監測生命指征,密切觀察神志、瞳孔、面色、肢體溫度、尿量變化,及時準確記錄。當發現有意識淡漠、煩躁不案、雙側瞳孔不等大、呼吸頻率改變、尿量改變、肢體冰涼等,應立即報告,及時搶救。

3.3 心理護理:患者受傷后,由于不知傷情程度或因傷情過重,往往引發多數傷員產生情緒低落,焦慮不案,甚至極度恐懼等不良心理。因此在救治的同時,應采取誘導,暗示和激勵的方法,實施心理護理,解除傷員的心理障礙,以最佳狀態接受治療。

3.4 康復指導:要注意預防和處理癲癇,并應用神經營養藥物,恢復期加強肢體功能鍛煉,促進患者早日康復。