胸部鈍性傷致肺深部裂傷的護理

朱文軍

（浙江省義烏市中心醫院手術室，浙江 義烏 322000)

胸部鈍性傷致肺深部裂傷的護理

朱文軍

（浙江省義烏市中心醫院手術室，浙江 義烏 322000)

胸部鈍性傷 肺深部裂傷 護理

胸部鈍性傷致肺深部裂傷（Deep pulmonary laceration，DPL)是閉合性胸部創傷中較嚴重的一種損傷類型，大多數病人需要緊急手術，如果不能及時作出診斷及處理，往往導致病人嚴重的后果甚至在短時間內死亡。這就要求護士具有高度的責任心和良好的職業素質，對患者進行評估，對可能出現的情況要做到心中有數，并能主動完善做好術前準備，迅速、嫻熟、有條不紊地配合醫師進行搶救工作。現將我院2007～2008年收治的28例胸部鈍性傷致肺深部裂傷患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例中男20例，女8例，年齡8～56歲，平均38.5歲。交通事故傷23例，高處墜落傷5例。經X線胸片及胸部CT掃描，均提示肺有挫裂傷伴肺內血氣腫及血氣胸，其中13例患者伴有多根肋骨多處骨折，15例患者有多根肋骨單處骨折。肩胛骨骨折3例，鎖骨骨折4例，髂骨骨折1例，骨盆骨折3例，四肢骨折8例，顱腦損傷7例，脾挫裂傷3例，后腹膜血腫3例，休克8例，合并腦挫傷1例。

1.2 治療 本組患者均在全麻下采用Carlens雙腔管氣管插管22例，2例幼兒使用單腔氣管插管入健側支氣管。急診手術20例，左肺下葉切除術8例，右肺下葉切除術5例，左全肺切除術1例，支氣管袖式右上肺切除1例，右肺中葉切除及右下葉肺段切除術5例。本組患者中有5例因術中發現肺組織裂傷處出血速度快，嚴重影響手術視野及操作，采用暫時肺門阻斷控制出血；有7例先通過藥物止血、補液、抗炎等保守治療，嚴密觀察生命體征及肺實質內血腫變化情況，其中有4例病人因咯血量增多，胸腔閉式引流量增多，血壓不平穩、胸部X線片或CT掃描提示肺實質內血氣腫增大，分別于傷后1～7 d行亞急診手術，左肺下葉切除2例，右肺下葉切除術2例。其余3例病情穩定，經過1～1.5月保守治療，多次胸部CT復查提示肺實質血腫逐漸縮小，未行手術治療。

1.3 結果 本組28例患者經醫護密切配合，及時搶救治療，護理得當，全部病例均痊愈出院，無嚴重并發癥。

2 護理

2.1 保持呼吸道通暢，預防窒息 及時清除口腔、呼吸道內的血液、痰液及嘔吐物［1］，確保呼吸道通暢。

2.2 吸氧 患者因肺組識受損傷，肺泡內出血、水腫，呼吸功能受到嚴重影響，加重呼吸困難，應立即給予吸氧。

2.3 迅速建立靜脈輸液通路，及時補充血容量 于上肢大靜脈用大號靜脈留置針建立兩條以上靜脈通路，迅速補充血容量，預防失血性休克的發生。盡量輸新鮮血或近期血，緊急時也可用血漿代用品。輸血的量、速度、成份，均應遵醫囑及根據失血量占總血量的比值而定。補液以平衡液及生理鹽水為主。患者因創傷、失血過多、大量快速輸液等，會引起體溫下降。體溫30℃以下，易導致心功能紊亂和凝血功能障礙，因此，在輸血前應將庫血加溫至32℃左右，但不宜超過38℃，防止血液中紅細胞破壞而溶血。

2.4 病情觀察

2.4.1 嚴密觀察生命體征，觀察有無咯血，注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢體活動等情況，記錄尿量，必要時測定中心靜脈壓。疑有復合傷時應立即報告醫師處理。

2.4.2 觀察病人是否有氣促、發紺、呼吸困難等癥狀，注意呼吸的頻率、節律、幅度及缺氧癥狀；觀察有無氣管移位、皮下氣腫等。

2.4.3 積極做好術前準備及配合醫師手術止血。及時抽取血樣進行化驗和備血；常規留置導尿管；患者禁食，協助麻醉醫師準備麻醉藥物及完成氣管插管，協助麻醉醫師行頸內或鎖骨下靜脈穿刺置管，有條件的接好CVP測壓裝置，迅速完善地準備好相關的手術器械，高頻電刀、敷料、縫合針及熱鹽水等。積極配合手術醫師手術止血。

2.4.4 注意觀察有無延遲出血傾向。非手術治療期間應嚴密觀察患者疼痛有無加劇，血壓有無下降，警惕延遲出血的可能。動態觀察判斷內出血及繼發出血情況。囑患者臥床休息，盡量避免搬動以免引起病人疼痛及繼發出血。

2.4.5 醫護人員在搶救過程中，動作盡量輕柔，保持緊張有序的工作程序，避免患者、家屬看到緊張忙亂的搶救，造成恐懼的心理壓力。如病情允許，應多與患者交談，操作時進行必要的解釋，不在患者面前討論其病情及預后情況，對患者要同情體貼，增加患者的心理信賴感、安全感。患者受傷后往往情緒波動較大，焦慮、恐懼，擔心受傷后的工作、生活及家庭，針對病人的心理，護士主動熱情關心病人，安慰病人，解除病人的思想顧慮，使其能積極配合治療，達到早日康復的目的。

3 體會

3.1 爭分奪秒把好病人在急診室搶救的第一關，迅速建立輸液通道，吸氧，嚴密觀察病情，積極抗休克處理。

3.2 DPL伴大咯血者，應早行雙腔氣管插管，使傷側肺與健側肺隔離，避免因傷側肺或支氣管內的血液不斷倒流入健側氣管及肺組織內引起窒息死亡。

3.3 搶救中使用間歇正壓通氣（IPPV)模式，壓力在0.49～1.47 k Pa（5～10 cm H2O)，并注意間歇使用。亦可選高頻通氣等多種模式，糾正低氧血癥［2］。

3.4 觀察中若發現兩側氣管插管內均有較多的血性液，要考慮雙肺裂傷，并需要及時反復吸出氣管內的血性液，以免堵塞氣管，影響通氣功能。

3.5 需要急診手術者，應立即做好術準備，以便盡早解除出血病灶。

總之，早期診斷，搶救及時，護理到位，是提高DPL病人救治成功，減少并發癥的關鍵。

［1］曹偉新.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：394.

［2］王瑞祥，柴春玲，崔永昆，等.輔助呼吸治療重度肺挫裂傷伴呼吸功能不全［J］.中國醫師雜志，2003，5（5)：613.

Blunt chest trauma Deep laceration of lung Nursing

朱文軍（1970－)，女，浙江，本科，主管護師，從事手術室護理工作

R473.6

B

1002-6975（2010)19-1810-02

2010-05-18)