機械通氣病人氣道濕化液體量的研究進展

周秀秀 于靜蕊

（1.遼寧醫學院，遼寧 錦州 121001；2.遼寧省錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121001)

機械通氣病人氣道濕化液體量的研究進展

周秀秀1于靜蕊2

（1.遼寧醫學院，遼寧 錦州 121001；2.遼寧省錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121001)

ICU 機械通氣 氣道濕化 濕化液體量

機械通氣（mechanical ventilation)是利用呼吸機的機械裝置產生氣流和提供氧濃度，通過增加通氣量、改善換氣和減少呼吸功，以達到改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿失衡的治療措施［1］。它是危重患者生命支持的重要手段之一，人工氣道的建立使呼吸道的加溫加濕功能喪失，水分丟失增多，導致呼吸道分泌物干結，纖毛活動減弱，進而容易致氣道阻塞、肺不張或感染率升高等嚴重并發癥。據報道［2］，肺部感染率隨著氣道濕化程度的降低而升高，而與濕化程度密切相關的是濕化液的液體量。而濕化不足及濕化過度都會對機體造成損傷，濕化液量越大、濕化液的液面越高、氣泡體積越小，濕化效果越好，另外還有助于降低肺部感染率。

1 機械通氣病人氣道濕化的目的

濕化療法是通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發成水蒸氣或由0.05～50μm大小液滴組成的懸浮于氣體中的霧，以提高吸入氣體的濕度，濕潤氣道黏膜，稀釋痰液，使纖毛運動保持有效廓清能力的物理療法。正常上呼吸道對吸入氣體有加溫加濕作用，使進入肺泡的氣體達到體溫，并被水蒸汽飽和，接受氧氣治療或建立人工氣道的患者，呼吸道的這種加溫加濕功能部分或全部喪失，造成呼吸道纖毛活動減弱或消失，黏膜干燥，分泌物干結，排痰不暢，甚至發生氣道阻塞、肺不張或感染率升高等嚴重并發癥［3］。有研究表明［4］，氣道濕化依靠的是水的蒸發。因此，人工氣道必須充分濕化，保持濕潤，維持分泌物的適當粘度，才能維持氣道粘液—纖毛系統正常的生理功能和防御機能，防止相關并發癥的發生。所以，氣道有效的濕化是保持呼吸道通暢的一項重要措施。

2 濕化液的選擇

濕化治療主要目的是溫濕吸入氣體，因此，濕化液多為低滲或等滲液體，少數為特殊目的的應用高滲液體。臨床上常選用生理鹽水作為濕化液，實驗證明，0.45%的鹽水濕化效果優于生理鹽水［5］。另外，有動物實驗表明，慶大霉素在用藥后1 h內會抑制纖毛運動，對氣管黏液纖毛系統的損傷較大，纖毛受損后排痰困難，使套管阻塞的危險性增加、拔管時間延長，且費用上升，而受損的纖毛系統完全修復一般需4～6周［6］。為此，常規慶大霉素氣管內給藥以預防呼吸道感染的方法，其科學性值得探討［7］。而國外許多研究證明了生理鹽水不能與分泌物混合［8］，滴入正常的生理鹽水對稀釋或溶解分泌物是無效的，且易引起患者嗆咳，甚至進入氣道的液體可使痰液向縱向深轉移至肺部，細菌的耐藥率達80%以上，只有臨床出現感染才用抗生素。

3 氣道濕化治療的并發癥及處置

氣道濕化治療過程中引起的并發癥很多，主要由氣道內濕化不足或濕化過度，以及溫度過高或過低造成。其中，濕化不足，使痰液黏稠不易咳出或吸出，易形成痰栓、痰痂阻塞氣道，導致通氣障礙，并易繼發感染。若過度濕化會導致肺泡表面物質缺乏、功能殘氣量降低、肺順應性下降，引起黏膜水腫、氣道痙攣，增加氣道阻力，妨礙患者的呼吸功能；并可能造成水負荷增加，導致水潴留、肺不張及肺部感染，甚至發生急性肺水腫、心力衰竭等；另外，由于水分經呼吸的不可見丟失減少，過度濕化還可導致體液增加，這在新生兒的表現更為明顯。氣道吸入氣體溫度過低容易造成氣道刺激，引起咳嗽；而溫度太高可影響肺功能，也可產生呼吸道灼傷，溫度高于41℃時纖毛活動停止。因此，在整個濕化過程中，科學地配制氣道濕化液可以避免氣管黏膜損傷，使康復期縮短，同時還應注意裝置的消毒，避免院內感染。

4 濕化液的量

4.1 影響濕化液體量的因素

4.1.1 室溫對濕化液體量的影響 對于機械通氣患者，病室的溫度及濕度有一定的要求，溫度以20～22℃ ，濕度以60%～70%為宜［9］。

4.1.2 體溫對濕化液體量的影響 根據失水量來決定濕化量，避免濕化不足或濕化過度，人工氣道建立后，每天的失水量將增加到800～1 000 ml，若體溫較高，機體的散熱量會相應的增加，即失水量增多，因此氣道需要較多的濕化液量，此外，季節對氣道濕化液量有一定的影響，秋冬季節由于氣溫較低，空氣的含水量相對較低，需比春夏季提供更多的水分等。

4.1.3 吸入氣體的濕度及溫度對濕化液體量的影響 正常人體的鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，吸入氣體的溫化、濕化是保證氣道黏膜纖毛活動正常的重要條件。有學者認為［10］，吸入氣體應達到充分有效的濕化，以每升氣體含有26～30 mg水蒸汽為宜，氣道內的絕對濕度低限為20 mg／L，人工氣道建立后可以接受的低限為30 mg／L。將低于體表溫度2℃設置為呼吸機濕化器的最佳溫度，機械通氣時吸入氣體溫度應保持在32～35℃，以便使吸入氣體溫度接近體溫，對下呼吸道黏膜刺激小，咳嗽減輕，濕化液也能到達較深氣道，減少吸痰次數，減輕吸痰所致的低氧血癥程度并縮短吸痰時間，降低了氣道黏膜損傷，使肺部感染率下降。若需要加強濕化，應相應提高吸入氣體溫度，但不應＞40℃，如溫度過高，超過40℃，可造成支氣管黏膜纖毛運動減弱或消失，而且有灼傷局部黏膜的可能，嚴重者可發生氣道燒傷、高熱反應。因為正常人體內熱量的散發約90%由皮膚負擔，7%～8%由肺負擔，如長時間吸入溫度過高的氣體，即肺的散熱功能喪失，吸入的熱量皮膚來不及散發時，導致體溫升高。溫度低于20℃，可引起支氣管纖毛運動減弱，氣道過敏者還可引起應激性反應誘發哮喘。所以，在采取濕化措施的同時，還要控制氣體的溫度，才能發揮濕化的有效作用。

4.1.4 通氣量大小對濕化液體量的影響 機械通氣病人，進行氣道濕化時，可能受到潮氣量大小的影響，成人潮氣量一般6～8 ml／kg，有研究表明，潮氣量大于10 ml／kg可能導致死亡［11］。每分鐘通氣量等于潮氣量與呼吸頻率之積，每分鐘通氣量過高常提示病人有自主呼吸出現頻率過快，過度通氣，應重新調整頻率，達到人機協調。

4.1.5 痰液的性質對濕化液量的影響 根據痰液的性狀決定氣道濕化液的數和量，臨床上，通常將痰液粘稠度分為［12］：Ⅰ度為痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內無痰液滯留；Ⅱ度為中度粘痰，痰的外觀較Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管內壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度為重度粘痰，痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管因負壓過大而塌陷，玻璃接管內壁上滯留大量痰液且不易用水沖凈。濕化液用量［13］：Ⅰ度每次用1 ml，間隔2～3 h；Ⅱ度每次用1～2 ml，間隔1 h；Ⅲ度每次用2～3 ml，間隔0.5 h。

4.2 濕化效果的評定 使用濕化裝置后應當記錄每日通過濕化器消耗的液體量，并根據病人的自主癥狀和一些可監測的指標變化來判定濕化效果，痰液粘稠程度和引流是否通暢是衡量濕化的重要指標。大多數的學者將濕化效果大致歸為三種［14］：（1)濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導管內無痰栓；聽診氣管內無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜；（2)濕化過度：若痰液過度稀薄，需要不斷的吸引出；病人頻繁咳嗽，煩躁不安；可出現缺氧性紫紺、血氧飽和度下降及心率、血壓等改變；（3)濕化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；聽診氣管內有干鳴音；導管內可形成痰痂；病人可出現突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及血氧飽和度下降等。有時良好的濕化裝置不能達到有效的濕化效果，受呼吸機功能障礙［15］、不完善的溫度控制［16］等因素的影響。

5 小結

機械通氣病人在進行氣道濕化治療過程中，濕化的效果直接影響人工氣道的護理質量，它是保證呼吸道通暢，預防肺部感染的重要措施。合理的氣道濕化可起到稀釋痰液，使痰液及時排出，保持呼吸道通暢及濕潤，從而起到有效預防肺部感染的作用［17］。因此，為了盡量減少濕化過程中由于濕化不足或濕化過度引起的并發癥，濕化液體量的研究具有十分重要的臨床意義。

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ICU Mechanical ventilation Airway humidifying Amount of wetting liquid

于靜蕊

R472

A

1002-6975（2010)19-1790-03

周秀秀（1986－)，女，山東德州，在讀碩士，護師，研究方向：臨床護理，護理管理

2010-05-28)