甲狀腺癌術后患者131Ⅰ治療隔離期輻射防護的護理體會

鄭雋

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 廣州510010）

近年來，放射性藥物已經在臨床實踐當中得到了廣泛的應用。尤其在分化型甲狀腺癌轉移治療領域，131Ⅰ放射性核素治療體現出了較好的治療效果[1]。然而，當患者在服用大劑量131Ⅰ治療后，其放射性對周圍環(huán)境和人群——包括醫(yī)務人員和其它患者所產生的輻射危害則時常為人們所忽略，未能引起醫(yī)務人員，尤其是護理人員足夠的重視。本文從科室護理人員的實踐經驗出發(fā)，對上述問題進行了針對性地探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受131Ⅰ治療的甲狀腺癌患者共計61例，其中男23例、女38例，年齡為21～74歲（平均45.7歲）。

1.2 心理護理 治療前護理人員應態(tài)度和藹、語言親切，向患者及家屬講解清楚治療的基本原理、給藥途徑、注意事項及放射防護等，以解除患者及家屬的思想顧慮，在患者與醫(yī)護取得共識的基礎上，以愉快的心情接受治療。由于病人對服131Ⅰ藥后必須隔離以及佩戴防護用具認識不足，感到害怕，有如與世隔絕和被歧視的感覺。護理人員應做好解釋工作，或提供與本疾病有關的小冊子及健康指南等，發(fā)給病人及家屬，使病人了解服131Ⅰ治療的原理。家庭心理干預也非常重要，做好家屬的心理指導是患者接受治療的催化劑。護理人員應建立熱線電話隨時詢問患者的病情、關心日常起居，與患者共同探討出適合患者自身的作息制度。

1.3 輻射防護措施 （1）對患者自身的防護：服藥劑量決定照射劑量率的大小。囑咐患者服131Ⅰ后多飲水，注意及時排尿，以減少膀胱的輻射量；經常口含維生素C，促進唾液分泌，以減少口腔黏膜的損傷[4]；（2）周圍環(huán)境：對甲狀腺癌術后患者進行131Ⅰ治療時，除病灶攝碘外，大量131Ⅰ從尿液、汗液、唾液中排出，患者是一個開放型活動性的強輻射源，護理工作要做好外照射防護和避免131Ⅰ對周圍環(huán)境的污染，確保周圍人群和環(huán)境清潔。對于此類病人應建立專門糞便處理室，與其他未進行核素治療的患者嚴禁共用衛(wèi)生間，不能隨地吐痰、刷牙、漱口，清潔餐具等也只能在廁所內的專用洗滌池內進行，以免引起放射性污染，應當建立核素治療患者專用病區(qū)、病房和衛(wèi)生間；（3）醫(yī)護人員：主要包括以下5個方面：1）醫(yī)護人員經過專門的放射培訓。由于放射性核素對人體會造成一定的傷害，對環(huán)境會造成一定的污染，所以必須要求每個核醫(yī)學工作者應具備放射衛(wèi)生核防護知識[2]；2）做任何操作前穿戴好含鉛防護衣，帶防護手套和鉛眼鏡，佩戴個人劑量儀；3）隔離期間，不與病人直接接觸，在服131Ⅰ前教會病人自測生命體征；4）在治療的過程中，認識到131Ⅰ是一個強放射源，根據人體受照累積劑量的大小與受照時間成正比，接觸射線的時間越長，其危害越嚴重，應盡可能縮短受照射時間，使受照射劑量減少到最低程度。醫(yī)護人員做到操作熟練，準確迅速，盡量縮短接觸放射線的時間，提高操作技術水平和熟練程度，各種治療和護理工作相對集中進行，盡量安排技術操作水平較高的人員執(zhí)行；5）科室醫(yī)護人員進行追蹤檢測，個人年劑量當量不超“限值”（＜50msv）[3]；6）除此之外，醫(yī)護人員的心理疏導也很重要，使其正確認識到131Ⅰ雖然是放射源，對人體有一定的損害，但只要做好必要的安全防護，照射劑量控制在安全范圍內，就可使輻射降到最低，不會對人體健康造成危害；（4）潛在接觸人群：采用移動式鉛防護屏來抵擋β射線，病房門掛警示牌，減少外走廊人員活動。為了減少對健康人不必要的輻射，服131Ⅰ后14d內盡可能遠離他人，1個月內不接觸幼兒。

2 結果

通過采取上述措施加強對131Ⅰ治療甲狀腺癌術后患者隔離期間周圍人群的輻射防護知識宣教和管理，所有患者無1例出現輻射所致的嚴重并發(fā)癥和不良反應。與此同時，經追蹤檢測發(fā)現，包括醫(yī)務人員在內的周圍人群，所受到的131Ⅰ年受照劑量均在50msv的限值范圍以下，健康檢查未發(fā)現異常，且經環(huán)保和放射防護部門監(jiān)測，未對環(huán)境造成影響。

3 討論

近年來核醫(yī)學越來越廣泛應用于臨床，但仍有不少人“談核色變”，家屬及病人對131Ⅰ內照射治療的認識大致出現以下3種認識：一種結果是導致恐懼，不知所措；一種結果是不知所云，大而化之，放松警惕；一種結果是很好的認識它，認真進行必要的防護。所以，我們在進行這項治療前，需認真、細致地做好心理護理及健康宣教。我們在做好常規(guī)護理的同時，加強對各類人群的防護宣教，注重控制核素在治療區(qū)域的擴散和對患者治療全過程的心理護理，對提高治療安全性、成功率，減少并發(fā)癥起到了重要作用。具體說來可總結為以下幾點供廣大護理同行參考：（1）口頭講解與書面資料相結合。對于年齡大、文化程度、理解能力低的患者采取口頭講解為主，家屬在這期間可以對病人進行必要的提醒；（2）形式多樣化。將病情、文化程度相近的患者組織在一起觀看電視錄象或閱讀卡片、小冊子等進行集體教育；（3）住院指導與評估。指導患者熟悉住院期間周圍環(huán)境，掌握對病區(qū)基本護具及基本設施的使用。講解清楚患者在治療期間的活動范圍，以及如何配合醫(yī)護人員做好周圍環(huán)境、周圍人群的輻射防護。病人通過了解131Ⅰ治療的注意事項以及各項防護知識，對射線有了正確認識，就會做到不恐懼、不麻痹大意，最終使病人遵守必要的防護，不相互串門，遠離正常人群；陪人也能夠按照必要的防護要求，需要與病人接觸時，盡量縮短時間，做好必要的防護。

[1]Schlumberger M，Challeton C，De Vathaire F，et al.Radicoactive iodine treatment and external radiotherapy for lung and bone metastases from thyroid carcinoma[J].J Nucl Med，1996，37（5）：598－605.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司[J].核醫(yī)學診斷與治療規(guī)范.北京：科學出版社，1997：27.

[3]吳曉華，任伶俐.大劑量131Ⅰ治療分化型甲狀腺癌的護理[J].護士進修雜志，2005，20（11）：1017.

[4]鄭雋，周卓琳.131Ⅰ治療甲狀腺癌的注意事項和護理體會[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（11）：1762－1763.