心臟直視手術中急性等容稀釋性自體血采集保存與回輸

孫莉 韓小紅

（南京醫科大學附屬南京第一醫院手術室，江蘇 南京210006）

心臟手術創傷大，出血多，體外循環時血液中多種物質被破壞，特別是紅細胞、血小板和一些凝血因子等，故往往有血容量不足，血紅蛋白降低等情況，使得輸血成為心臟手術必不可少的一項輔助治療手段。而過多的輸入異體血容易引發以發熱和過敏為主的輸血反應。所以從2002年起，我院對部分心臟擇期手術病人采用急性等容稀釋性自體血回輸，取得了滿意的臨床效果。現將采集，保存與回輸流程介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年1～12月共有322名心臟擇期手術病人接受了急性等容稀釋性自體血回輸，其中男167例，女155例。年齡14～82歲，平均年齡在50歲，體重30～72kg，無貧血和凝血功能異常；肝腎功能正常；術前 Hb≥110g／L：Hct≥0.35；Plt≥100×109／L；凝血酶原時間正常。其中瓣膜置換術97例，冠狀動脈搭橋術79例，先心病矯治86例，冠狀動脈搭橋加瓣膜置換術60例。

1.2 急性等容稀釋性自體血采集保存與回輸方法

1.2.1 采集方法 患者常規上肢開放動脈及靜脈通路各一條，麻醉誘導后放置中心靜脈導管或漂浮導管，外與輸血器及三通緊密連接。粗靜脈延長管（規格2×1 000）保持無菌，無菌刀片將粗延長管割斷使其成45°斜坡狀。血液保養液采血袋（規格為枸櫞酸鈉液50ml，可采血200ml）保持無菌，其外接管垂直割斷與粗靜脈延長管斜坡斷面連接，粗延長管另一端與輸血器的三通連接，調節三通開關，關閉輸血器通路，使中心靜脈導管或漂浮導管只與粗靜脈延長管和血液保養液采血袋相通，將血液保養液采血袋放置在手術床頭側地面的血液震蕩器上，一邊震蕩一邊采集自體血液，使血液與抗凝劑充分混勻，避免血凝塊的出現。同時經靜脈輸入膠體液，使血液稀釋，血容量保持正常。采血量與所用膠體液量比例為1∶1，采血及輸液的同時要監測心電圖，血壓及中心靜脈壓的動態變化，以便及時調整輸液速度和量，以維持循環的穩定。采血量的計算應預估手術失血的量，一般按照計算量的2／3來采集[2]，一般的采集量為200～600ml不等。采血完畢，在血液保養液血袋上清晰標記病人的姓名、病區、床號、住院號、血型、手術間號及采血日期。再次測定Hct和Hb。

1.2.2 保存方法 將采集的自體血放入潔凈透明塑料袋中并封住，同時貼上標簽標明手術間號，放入2℃冰箱冷藏室低溫保存，這樣既防止了血液污染環境又保證了用血的安全。當自體血采集完畢心臟手術開始時，將自體血放置冰箱低溫保存，直至心臟手術進行到主動脈開放心臟復跳時，再將自體血從冰箱取出，放置于37℃恒溫箱進行復溫。

1.2.3 回輸方法 當體外循環結束術中出血基本控制，巡回護士將自體血從恒溫箱里取出與麻醉醫生共同核對自體血采血袋上標記的病人的相關信息，核對無誤后回輸給病人，輸入自體血后給予鈣劑中和血液保養液中的枸櫞酸鈉。

1.3 結果 2009年1～12月我院擇期心臟手術共有322名患者接受了急性等容稀釋性自體血回輸，共回輸13，1 200ml自體血。按每公斤體重采血10～15ml均未超出標準，采血后觀察Hb下降8%～10%，Hct下降10%～14%，采血前后血壓與心率無明顯變化。血液保養液采血袋內自體血無凝血塊、沉淀以及血液分層現象，自體血回輸后無過敏、低血壓、皮疹等輸血反應[1]。

2 護理

在急性等容稀釋性自體血采集、保存及回輸的整個流程中，雖然操作方法簡易，但是仍有許多細節需要注意：（1）一袋血液保養液含枸櫞酸鈉抗凝劑50ml，只可以采集自體血200ml，所以一袋采血袋不可過量采集，避免因抗凝劑不足形成血凝塊，一般采集血袋2／3充盈即可；（2）采血速度不宜過快，到達采血量時及時密封血袋口，防止空氣進入；（3）由于心臟手術日益增多，同時采集兩個或以上的病人的自體血比較常見，所以采血完畢要在血袋上詳細標注病人信息，經麻醉醫生核對后巡回護士放入冰箱和恒溫箱；其次回輸前必須由巡回護士和麻醉醫生兩人嚴格按照三查七對制度核對病人信息，不可因為是病人的自體血而心存僥幸心理馬虎對待，再者只允許該手術間巡回護士拿取該手術間病人的自體血，兩人核對無誤后由巡回護士回輸給病人；（4）為了保證自體血采集后放置及輸入的安全，我們也制訂了一些防范措施及方法：我室在2℃冰箱冷藏室和恒溫37℃的溫箱中每一層都標記了相應的手術間號，例如第一層側面標記1臺，第二層側面標記2臺等，在冰箱冷藏室和恒溫箱相應層面分別放置藍色和紅色標記牌，標記有1臺、2臺等，在將自體血放置于冰箱冷藏室時取出相應層面藍色標記牌，懸掛于該手術間輸液架上：當心臟復跳后將自體血自冰箱取出時放回藍色標記牌，再將自體血放置于恒溫箱中并取出紅色標記牌，懸掛于該手術間輸液架上；當體外循環停機及術中出血基本控制后，從恒溫箱中取出自體血并放回紅色標記牌。通過這樣一個流程的設置，既可以有效地避免自體血遺忘在冰箱和恒溫箱中，又可避免輸錯血給病人造成致命的傷害。

3 討論

由于心臟手術創傷大，手術時間長，體外循環對血液成分的破壞等，使心臟手術病人成為用血的“大戶”。一般需要輸注大量同種異體血，這就使血源性疾病的感染機會大大增加。稀釋性自身輸血為病人自體血，不僅保存了較高Hct和功能較高的血小板和凝血因子，還減少了病人的出血量，也減少了庫血輸入，且體外循環前放血能明顯改善體外循環中微循環灌注；避免血源性疾病的傳播和溶血、發熱、過敏等輸血反應的發生，緩解了血源緊張，降低了病人的費用，一舉多得，值得在心臟外科手術中推廣。巡回護士在整個自體血采集、保存和回輸過程中應與麻醉醫生密切配合，在整個過程中做到嚴謹、認真、細致，嚴格按照操作流程執行，即使在緊湊心臟手術配合過程中也要做好自體血采集，保存和回輸的工作。

[1]李文靜，急性等容血液稀釋在心臟直視手術中的應用觀察及護理[J].現代醫學與臨床，2004，4（6）：699－700.

[2]譚麗莉，王海燕，張樹超，等.急性等容稀釋性自身輸血在心臟外科手術中的應用[J].中國輸血雜志[J]，2009，22（10）：820－821.