胸腔鏡下多發肋骨骨折內固定術的術后護理

許靈嬌 張玉琴 章雪林

（浙江省臺州市中心醫院，浙江 臺州318000）

肋骨骨折是胸部創傷最常見的形式，其中第4～9肋是骨折的好發部位，多發肋骨骨折常伴有連枷胸、血氣胸、創傷性濕肺及嚴重疼痛，造成呼吸運動受限，嚴重時發生呼吸、循環衰竭。由于科技進步與內固定材料的發展，采用內固定器械進行手術固定急診糾正連枷胸已成趨勢，并愈來愈傾向于操作簡單和微創化[1－2]。2006年6月～2009年12月，我院對多發性肋骨骨折予以胸腔鏡下用可吸收肋骨固定釘行肋骨骨髓腔內固定術，臨床上取得滿意療效，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例中，男性19例，女性3例；年齡21～52歲，平均33歲。其中車禍傷16例，高處墜落傷6例，均為多發肋骨骨折，造成連枷胸反常呼吸5例，合并血氣胸15例，肺挫傷18例，合并慢性肺部感染2例。

1.2 結果 均采用全身麻醉雙腔氣管插管胸腔鏡下肋骨釘內固定術。全組患者術后疼痛癥狀明顯減輕，呼吸功能明顯改善，對肺挫傷、血氣胸的治療起了極大的幫助。2例合并慢性肺部感染者咳嗽、咳痰方便，病情改善。術后2d均可下床活動，平均住院時間10d。均隨訪＞6月，在2～3個月拍片復查時骨折線模糊或消失，無骨不愈合，無肋間神經痛。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 體位 術后麻醉未醒時予平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物或分泌物誤吸。麻醉清醒，血壓平穩后予半臥位，抬高床頭30°～45°，臀部墊水墊，每2h更換水墊并按摩尾骶部1次。

2.1.2 病情觀察 術后回病房予持續心電監護，根據病情每15～30min監測脈搏、呼吸、血壓1次，觀察口唇、面色及血氧飽和度變化，聽診雙肺呼吸音情況，注意有無呼吸窘迫現象。

2.2 呼吸道護理 術后予鼻導管或面罩吸氧，根據血氧飽和度情況調節氧流量。指導有效咳嗽、咳痰、深呼吸、腹式呼吸及吹氣球，予氧氣霧化吸入，每天2～3次，霧化吸入后根據病情輔以叩背，鼓勵咳嗽咳痰，并注意觀察痰液的色、質、量。對于痰液無力咳出者，可壓迫氣管，刺激咳嗽，或用鼻導管刺激法誘導患者主動排痰[3]。

2.3 胸腔引流管的護理 保持胸腔引流裝置密閉，水封瓶長玻璃管沒入水中2～3cm，過深胸內積血、積氣不易排出，過淺有瓶內空氣倒吸入胸腔的危險。更換引流瓶或運送病人時，必須先雙重夾閉引流管上段，以防空氣進入胸膜腔。注意妥善固定引流管，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm，檢查有無堵塞、折疊、扭曲，經常擠壓引流管，保持引流通暢，觀察水封瓶內水柱波動情況，并記錄引流液的色、質、量，有無氣體溢出，術后48～72h，引流量明顯減少且顏色變淡，無氣體溢出，24h引流液小于50ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。拔管后觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

2.4 疼痛的護理 由于多發肋骨骨折的疼痛，病人不敢深呼吸、咳嗽，特別是體弱和以前有慢性肺部疾患者，可引起嚴重的肺部并發癥。常規予胸帶固定，應用藥物止痛，但強效止痛藥如：嗎啡、杜冷丁、可待因不應輕易使用，因為這些藥物可抑制呼吸，減少咳嗽反射。必要時可給予持續硬膜外麻醉鎮痛，患者咳嗽排痰時協助按壓胸部，減少胸部正壓，減輕疼痛。

2.5 康復鍛煉

2.5.1 指導患者術后6h開始鍛煉肺功能，如深呼吸、腹式呼吸、吹氣球訓練，每天3次，每次各10 min。

2.5.2 指導患者進行漸進式患側上肢功能鍛煉。手術當天進行手部握拳運動，術后第1天進行肘部屈伸運動，術后第2天開始梳頭運動，術后第3天進行上臂運動，術后第4天開始肩部運動，每天鍛煉3次，每次5～10min。

2.5.3 鼓勵患者早期下床活動，促進肺復張，及早拔除胸腔閉式引流管。

2.6 出院指導 出院后前3個月每月復查1次，以后根據病情隨訪半年以上。注意休息，避免重體力活動，加強營養，預防呼吸道感染。

3 小結

電視胸腔鏡手術是90年代新開展的一種手術，具有創傷小、痛苦輕、并發癥少、恢復快等優點。多發肋骨骨折行胸腔鏡下肋骨釘內固定術，術后護理重點是保持呼吸道通暢，及時止痛，注意觀察病情變化，做好胸腔閉式引流護理，注重患者康復鍛煉指導，這些都是促進疾病康復的關鍵。

[1]肖接承，華菲，朱江，等.鎳鈦合金環抱器肋骨內固定在合并連枷胸的多發傷救治中的價值[J].中國急救醫學，2007，27（9）：806－808.

[2]費軍，余洪俊，黃顯凱，等.連枷胸手術內固定器械的選擇和意義[J].創傷外科雜志，2003，5（4）：310－311.

[3]陳春麗，吳冬梅.胸腔鏡手術后并發癥的觀察與護理[J].河北醫學，2009，15（2）：218－220.