痛風患者的護理體會

邢瑞娟 邢金濤 葛龍梅

痛風(gout)是長期以嘌呤(purine)代謝障礙，血尿酸增高引起組織損傷的一組臨床綜合征。臨床上可見高尿酸血癥，特征性關節炎反復發作，痛風石形成，嚴重者可致關節活動障礙、畸形，腎尿酸結合及腎實質痛變。痛風常與冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖等并存，嚴重威脅著人們的生活質量。近年來有關研究傾向于把原發性痛風歸屬于代謝綜合征范疇。隨著人們生活水平的提高，痛風病發率有增加的趨勢。

1 關于痛風病

正常人血漿中尿酸含量為20～60mg/L，超過80mg/L時，尿酸鹽晶體會沉積在關節、軟組織、軟骨、腎等部位，導致關節炎、尿路結石及腎臟疾病，即“痛風癥”。

痛風發病特征是周身各大小關節被侵襲，出現局部紅腫，呈多發游走性疼痛，時起時伏，此起彼落。痛風關節炎的發作多起始于凌晨，而天亮后逐漸減輕，第二天仍然重復這一規律，一是與腎上腺皮質激素的晝夜節律性分泌有關；二是夜間溫度下降，尿酸鈉鹽溶解減少，加之關節腔血管少，循環差，對尿酸鈉吸收慢，關節腔內含量增高，從而促使其發作[1]。飲酒、食用高嘌呤飲食(動物內臟等)或服用利尿劑等為誘發因素。

痛風病常見于較大的關節，如膝、踝、肩和肘關節，還常累及足的趾關節以及足跟、指、趾和其小關節。而且常是對稱性的受累，局部有紅腫、疼痛、發熱和運動受限，同時患者關節腫大、畸形及僵硬。痛風的特點是轉移性，即原來受害的關節癥狀消退后，另外的關節迅速地被波及。

2 護理體會

2.1 治療期間的護理 痛風治療期間，除觀察患者對藥物的反應，進一步明確診斷，調整藥物及其用量外，還要密切觀察藥物的不良反應，秋水仙堿是治療痛風急性期發作的經典藥物，小劑量使用是一種安全有效的治療方式[2]。通過抑制尿酸結晶導致白細胞趨化作用并能抑制榮菌體及乳酸的釋放，能明顯緩解炎性疼痛。用藥方法：秋水仙堿每小時服0.6mg，每日劑量不能超過6mg[3]，直至癥狀緩解，改為維持量或出現腸道副作用時，如嘔吐、腹瀉等癥狀，應考慮停藥。用藥期間加強巡視，嚴密觀察，準確記錄24h出入量，監測血壓，定時復查電解質、尿素氮、肌酐等。

2.2 基礎護理 保持病室內清潔，空氣流通，減少探視，防止呼吸道感染。口腔護理2次/日，觀察口腔內有無潰瘍，及時處理，防止細菌及真菌的生長。腎功能損害使尿素霜沉積，對皮膚有刺激，患者常感瘙癢，故每日用溫水擦洗，使用中性肥皂，保持皮膚清潔。痛風患者四肢關節有不同程度的腫脹、畸形，無法伸直。患者臥位取功能臥位，臥床時蓋被輕薄，不易太厚重。為防止壓瘡的發生，給予睡氣墊床，每2小時翻身一次。指導家屬用毛巾卷支托掌指關節，兩膝之間兩足下均放枕頭，翻身移動肢體時，動作輕柔緩慢。

2.3 疼痛的護理 痛風所致的多關節疼痛是持續性劇痛，呈進行性加重，教會患者松弛技術，如深呼吸放松，收聽廣播、看電視、聽家屬聊天等以轉移對疼痛的注意力。夜間發作時可以像上述口服秋水仙堿或地西泮肌肉注射。盡力維持正常睡眠，保證其生活質量。

2.4 心理護理 痛風患者常在凌晨驟然發病，因劇烈疼痛而徹夜難眠。患者對于本病不熟悉，加之全身關節劇痛，使患者極度敏感、緊張，加上治理效果不理想，進一步增加患者悲觀、抑郁、焦慮緊張情緒。而不良情緒又是痛風的加重和誘發的原因。因此應仔細向患者交代病情，讓患者懂得本病的病因及病程經過，解除思想負擔，以利于病情恢復。還可將患者安排在靠近護士站的單人房間，通過密切的檢測及細致的護理，使其有安全感。要求家屬陪伴，穩定家屬情緒，給予患者心理支持，減少對患者的不良刺激，營造自然和諧的氣氛。

2.5 日常護理

2.5.1 日常飲食 痛風患者做到飲食有規律，切不可暴飲暴食，或經常處于饑餓的狀態，以免引起痛風的急性發作。由于痛風是嘌呤基代謝紊亂，體內嘌呤基產生過多，所以，凡痛風患者首當忌吃含嘌呤過多的食物，宜吃不含嘌呤或嘌呤極少的食物。宜食食物：芹菜、黃瓜、青菜、茄子、卷心菜、蘿卜、馬鈴薯、蘆根、胡蘿卜、西紅柿、瓠子、菜瓜、絲瓜、薺菜、大白菜、菊花腦、茼蒿、洋蔥、韭菜、甘薯、南瓜、西瓜、梨子、蘋果、葡萄、甘蔗、香蕉、柑橘、杏子、桃子、櫻桃、栗子、花生、赤小豆、玉米、牛奶等有利尿作用、堿性、清熱涼血的食物；忌食食物：狗肉、鵝肉、豬肉、牛肉、火腿、羊肉、鴨肉、螃蟹、鵪鶉、雞、鴿子、鷓鴣、動物的肝、腎、腦、胰、鯉魚、比目魚、沙丁魚、鱔魚、蝦子、貝類、林檎、龍眼肉、萵苣、豆腐、胡椒、桂皮、白酒、啤酒、菠菜、蘑菇、龍須菜、扁豆、香椿頭、青蘆筍、豌豆、濃茶、濃咖啡、人參、辣椒、茴香、花椒等辛辣、刺激、高熱量、高脂肪及含嘌呤多的食物[4]。

2.5.2 多飲水，戒煙酒 痛風患者的飲水量不少于2L/日，這樣有助于尿酸的排出。同時盡量少飲酒或不飲酒。因為酒精可以在人體內產生大量的尿酸，從而使人體的尿酸水平增高，另外，啤酒中含有大量的嘌呤，故痛風患者應絕對禁止飲食啤酒。吸煙者可出現周圍血管收縮和應激性增加，因此戒煙酒可降低血漿膽固醇和游離脂肪酸濃度。

2.5.3 松弛訓練 避免受傷，著涼和過度勞累 因為受傷、著涼和過度勞累等會引起痛風的急性發作，因此應適當鍛煉，注意勞逸結合，切忌過重的體力活動，保持充足的睡眠。正常處理“動”與“靜”的關系，要糾正消極靜養的做法，主動動靜結合，量力而行，循序漸進，長期堅持。堅持活動鍛煉可以使心率減慢，舒張期延長，心搏出量增加，同時可以使心肌毛細血管相應的擴張，心肌細胞得到更多的供應，改善心肌的新陳代謝，增強心臟儲備力，而且有助于改善和提高全身健康狀況。

痛風患者如能遵醫囑按時、按量，堅持進行藥物治療的同時養成健康的生活和飲食習慣，將對預防痛風的急性發作有著巨大的幫助。

[1]范琴舒.痛風病機與分期證治探討[J].浙江中醫雜志,2007,42(2)：74.

[2]Winzenberg T,Zochling J.Colchicine,What is its place in the management of acute got[J].Aust Fan Physicican,2007,36(7)：529-530.

[3]章勇.痛風[J].實用疼痛學雜志,2008,4(3)：211.

[4]馮永麗,張棣,安在峰.飲食宜忌與健康[M].北京：北京體育大學出版社,2005：315.