影響藥物殘留的原因分析及對策

王秀 王秀云

藥物治療是臨床上主要治療方法之一，一些新的廣譜抗生素、抗癌藥、增強免疫藥等價格昂貴,且好多抗生素需重復用藥，以Q8h或Bid常見，輸液次數越多，殘留量就越大，嚴重影響病人的治療效果。如何讓藥物充分發揮藥效，達到最好的療效，是值得我們探討的問題。筆者通過多年的臨床經驗，現把引起藥物殘留的常見原因及對策介紹如下。

常見原因有操作因素、護理人員素質因素、患者因素等。操作因素包括：藥物抽吸不徹底、溶解不充分、藥物噴濺、排氣過程中浪費藥物、更換輸液過早、輸液末拔針過早。護理人員素質因素包括：責任心不強、無耐心、工作經驗少等。患者因素包括：患者擔心輸液末氣體進入體內，對輸液器中殘留的藥液認知不足，認為其量少對疾病影響不大等。其他因素有：護理人員缺編，使護士無足夠的時間為患者提供更好的服務等。針對以上因素，對策如下。

1 操作因素

1.1 配藥環節 抽吸針劑藥物時應輕彈安剖頸部使藥物完全到達頸部以下，抽吸時最好用針頭為斜面的注射器抽吸，避免使用帶側孔的注射器以防抽吸不徹底。對于昂貴的小包裝的水劑藥物，改變原有的抽藥方法，用7號且針頭為斜面的注射器在瓶的上方抽吸，針頭斜著插入至瓶底的側邊，稍傾斜使藥物聚在針頭的插入邊。此種方法基本解決了以往抽吸藥物瓶頸藥液殘留問題。對于難溶性的藥物，盡量多抽一些溶液，用力搖晃使瓶壁上附著的藥物溶解到溶液中，必要時采用二次溶解法，抽藥過程中還應注意藥瓶中壓力，如壓力過大，倒置藥瓶時易引起藥物噴灑。盡量避免藥物浪費，減少藥物殘留。

1.2 注射環節 靜脈輸液時要做到一次排氣成功。采用傳統的倒置滴管使藥物到達滴管1/2或2/3時，折疊滴管下端并放正滴管，藥液下行，盡量使輸液器成U形，即使藥液向上流至頭皮針的位置，排氣速度不宜太快，以免輸液器中出現太多氣泡。當單獨靜注藥物時，采用注射器接頭皮針行靜脈注射法，抽吸藥物時適當抽些藥瓶中的無菌氣體，垂直放置注射器，使氣體浮到注射器上方，接頭皮針垂直排盡頭皮針內氣體，靜注時，注射器盡量保持垂直位，利用氣體將頭皮針內藥物輸到患者體內。此種方法減少藥物殘留，減少靜脈回血。

1.3 更換輸液環節 常見的是當藥物滴到瓶頸時便更換輸液，此時殘留在瓶口即輸液器插瓶針水平面下方的藥液就被浪費了，最佳的更換輸液時間是茂菲氏滴管上方藥液滴空時，輕拉輸液器的插瓶針，使其到達瓶塞最近部，快速擠壓茂菲氏滴管，使瓶頸部的液體到達滴管中，快速更換輸液。

1.4 拔針環節 輸液末下拉輸液器的插瓶針，擠壓滴管，使殘留在頸部的藥液到達滴管中，當液體到達滴管下方下行速度變慢或停止下行時，將滴管下方的輸液器倒掛于輸液架上，輕輕下拉倒置段的輸液器使靠近穿刺處的輸液器保持垂直位無打折，必要時降低輸液架或使患者輸液肢體上抬，當藥物停止下行，關閉茂菲滴管上方的水止(精密過濾輸液器上滴管上方可以阻斷輸液的夾子)，當輸液器滴管上方無水止時，用一小號血管鉗代替水止也能達到同樣的效果，輕輕擠壓茂菲氏滴管，使藥液緩慢下行，必要時開放水止使滴管復原，重復以上步驟，當藥液到達頭皮針即將輸完時關閉調節器(調節器位于靠近頭皮針位置時拔針無回血)[1]或行反折頭皮針拔針法。患者留置BD留置針時，當藥物到達頭皮針和輸液器連接處時，關閉調節器，分離頭皮針和輸液器，用抽有肝素液的注射器連接頭皮針乳頭處行肝素液正壓封管[2]，此時頭皮針內藥物也能完全進入病人體內，藥物殘留幾乎為零。建議輸注貴重藥或需多次重復用藥時常規置BD留置針。使用注射泵泵入藥物時，建議根據延長管的規格，抽取適量生理鹽水沖管。

2 護理人員的素質因素

護理人員不但要有熟練的操作技巧，還要有很強的責任心,愛心，同情心,耐心[3]。臨床上當患者按鈴時，護理人員就開始拔針，忽略了輸液器中殘留的藥液。其實我們可以在床邊等到藥物滴完再拔針，和患者溝通溝通，了解其所需，不但解決了藥物殘留，減少了患者的經濟負擔，增強了治療效果，對于良好護患關系的建立也起到很好的作用，增強了患者對我們的信任。

3 患者因素

輸液末，有些患者擔心氣體會進入體內或擔心有血液回流，當輸液瓶中液體即將滴完時就按鈴。對此，我們護理人員應對病人進行健康教育，告知藥物治療的重要性，并告知正確的更換輸液瓶及拔針時間，當更換最后一個輸液瓶時告知患者輸液末勿過早按鈴，應在液體到達茂菲氏滴管下方且下行速度變慢時再按鈴，告知患者輸液末在不采取措施的情況下氣體不會進入體內，當有回血時可先關閉調節器，護理人員到達時打開調節器，按上述方法拔針。

4 其他因素

合理的人員配備，只有滿足規定的床護比1：0.4，才能有足夠的時間為患者提供更好的服務。現在的普遍狀況是臨床護理人員數量少，任務重。使護士很難有時間在床邊等待，特別是中班。所以，合理的排班至關重要；靈活排班，根據科室特點在需要的時候排雙班或備班。

總之，要想把藥物殘留降到最低，在護理人員配備合理的前提下，需要護患雙方共同努力。

[1]吳景梅,賈勝欣,高慧彩.靜脈輸液末減少藥液丟失方法的探討[J].護士進修雜志,2004,19(10)：927-928.

[2]張鳳芹.小兒靜脈留置針封管方法的效果觀察[J].當代護士(綜合版),2005(8)：30-31.

[3]谷海英.靜脈輸液操作中減少藥物丟失的探討[J].中華醫學研究雜志,2004,4(8)：758-759.