突發(fā)公共衛(wèi)生事件院前急救探討

張巍 李薇

近年來，隨著經(jīng)濟快速增長，各項事業(yè)不斷發(fā)展，人們在享有社會發(fā)展帶來便利的同時，各類突發(fā)事件和災害事故日趨頻發(fā)，對人類生命健康安全構成重大威脅。公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，往往出現(xiàn)群死群傷，社會關注度高。為有效應對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提高處置突發(fā)事件的能力，衛(wèi)生醫(yī)療急救機構應在事故發(fā)生后迅速做出反應，科學調(diào)度，及時到達事故現(xiàn)場展開急救，合理分流、科學轉(zhuǎn)運，為進一步的院內(nèi)搶救爭取時間，切實保障人民群眾的身體健康和生命安全。徐州地處蘇魯豫皖交界，素有五省通衢之稱，徐州市是淮海經(jīng)濟區(qū)中心城市，交通便利，四通八達，是隴海鐵路和京滬鐵路的交匯點，京福高速、京滬高速、104及206國道從徐州境內(nèi)穿過。徐州市急救醫(yī)療中心下轄11個急救分站、配有22臺救護車，并與市110、119指揮中心聯(lián)動，突發(fā)事件應急能力強。2004年中心遷至徐州市中心醫(yī)院，隨之進行指揮調(diào)度系統(tǒng)改造，目前實行了急救電話自動受理呼救、計算機調(diào)度、同步實時錄音、GPS急救車輛全球衛(wèi)星定位，實現(xiàn)了急救信息的動態(tài)管理與調(diào)度，有效縮短急救半徑和急救時間，在實際運行中極大地提高了城市院前急救能力和服務水平。

1 突發(fā)事件的急救調(diào)度

1.1 突發(fā)事件一旦發(fā)生，急救中心調(diào)度室在接到“120”急救呼救電話后，立即了解事故基本情況，做出初步判斷。詳細詢問事故地點、聯(lián)系方式、聯(lián)系人等，獲得為救護車提供有利于快速到達的充分信息并立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件院前急救應急預案。

1.2 合理調(diào)度和指揮急救車輛及人員，根據(jù)呼救者提供的事發(fā)地址，利用地理信息系統(tǒng)(GIS)、全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)(GPS)、呼叫電話自動顯示系統(tǒng)，就近派出合適標準的救護車輛與人員，并對其行進路線指導，以便使急救人員、車輛及時到達事發(fā)現(xiàn)場并開展急救。

1.3 根據(jù)派遣的急救車輛到達現(xiàn)場后核實的突發(fā)事件的性質(zhì)、程度及人員傷亡等現(xiàn)場情況，及時向中心領導報告，并詳細說明(1)事故發(fā)生的地點、類別、性質(zhì)；(2)傷員人數(shù)與傷情；(3)急救動態(tài)，并根據(jù)傷情隨時增援。

1.4 與現(xiàn)場救護人員及綜合性醫(yī)療機構聯(lián)系，及時了解醫(yī)療救治機構的床位、設備、人員、技術等動態(tài)信息，按照就近、就急、就能力的原則，確定傷病者擬轉(zhuǎn)送醫(yī)院。根據(jù)現(xiàn)場報告和對醫(yī)療機構的信息分析，與擬轉(zhuǎn)送醫(yī)院進行信息溝通，確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院，并要求院內(nèi)急救機構做好相應準備工作，最終落實病人的合理救治。

1.5 指揮調(diào)度過程中及時統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，包括事故性質(zhì)、調(diào)度情況、應急反應時間、傷者姓名、性別、傷情分類及人數(shù)、轉(zhuǎn)送效果統(tǒng)計、分流數(shù)據(jù)等，待本次調(diào)度全部結(jié)束后，向上級相關部門匯總報告。

2 突發(fā)事件的現(xiàn)場急救

2.1 第一梯隊急救人員到達現(xiàn)場后，立即實施醫(yī)療救助，并與公安、交通等部門溝通合作，對突發(fā)事件的性質(zhì)、程度及人員傷亡等情況做出初步判斷，反饋至中心，落實是否需要醫(yī)療增援。

2.2 第一時間到達現(xiàn)場的急救人員中應有一人迅速充當現(xiàn)場急救臨時指揮員，并與其他醫(yī)護人員一起快速進行檢傷分類。按照A(Airway呼吸道)、B(Breathe呼吸動度、頻率)、C(Cireulation脈率、血壓、末梢循環(huán))、D(Directe神經(jīng)系統(tǒng))、E(Extremity肢體活動，有無畸形)法則作出傷情的初步判斷，要求1～2min內(nèi)完成。通過檢查，一般將傷員分為4類：(1)輕度：神志清醒，對檢查能夠配合并反應靈敏；(2)中重度：有輕度意識障礙，對檢查有反應但不靈敏；(3)重度：意識喪失，對檢查完全無反應，隨時有生命危險；(4)死亡。在檢傷分類中要求檢傷者采用的方法要便捷、高效，檢查手法準確、輕柔，以免增加傷者痛苦甚至造成二次損傷[1]。

2.3 對成批傷員需要救治時，急救人員不急于救治某一個危重傷員，應首先迅速評估現(xiàn)場傷情，以期能發(fā)現(xiàn)更多的生命受到威脅的傷者。特別注意判斷：(1)有無顱腦損傷；(2)有無脊柱損傷；(3)有無骨折；(4)有無胸腹臟器的損傷。檢傷分類后，給傷員放置傷情識別卡，置于傷員的左胸部或其他明顯部位，以便于后續(xù)搶救中分清救治順序。分別用紅、黃、綠、黑4種色卡對重、中重、輕、死亡的傷員進行分類[2-3]。急救現(xiàn)場應注意創(chuàng)傷后應激障礙的干預，災難的突然發(fā)生，傷者及家屬突然失去應激能力，驚慌、恐懼，均希望第一時間得到醫(yī)護人員的救治，對于現(xiàn)場急救原則(先重后輕)不理解甚至產(chǎn)生怨恨，情緒波動大。急救人員應及時做好解釋疏導工作，讓傷者及家屬感覺“救治正在進行，有序才能高效”使其盡可能配合搶救和傷者的運送。

2.4 現(xiàn)場急救主要以維持傷者的基本生命體征，達到緩解癥狀、初步救治以創(chuàng)造轉(zhuǎn)送條件后立即轉(zhuǎn)送為目的[4]。按照“先重后輕、先急后緩、先救命后治傷、先復蘇后固定、先止血后包扎”的急救原則施救。熟練應用心肺復蘇、止血、包扎、固定、搬運五大急救技術，檢傷時對失去意識，呼吸、心跳停止者應將其置于復蘇體位進行現(xiàn)場心肺復蘇。意識不清但有呼吸、心跳者，應將其置于恢復體位即側(cè)臥位，以防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息。意識、呼吸與心跳存在者，根據(jù)病變部位不同應擺好正確體位，同時準備急救藥品、器材。要保持病人呼吸道通暢，及時解除呼吸道梗阻，有條件氣管插管者要及時插管。迅速建立輸液通道，便于靜脈給藥和及時為休克患者補充血容量，同時采用簡單有效的方法為病人止血，為下一步搶救爭取時間。

3 患者分流及途中救護

3.1 根據(jù)傷員人數(shù)、傷情、各個醫(yī)療機構救治能力合理分流。首先轉(zhuǎn)送急需進行急救的危重傷員，包括心肺衰竭、失血性休克、已昏迷的顱腦外傷、開放性胸外傷、腹內(nèi)臟器損傷、大面積或重度燒傷等。此類傷員要求送到最近的綜合性技術強的三級醫(yī)院。其次轉(zhuǎn)送如開放性骨折、已現(xiàn)場包扎止血處理的未昏迷的損傷等重傷員，此類傷員要求送到具備相應手術條件的綜合性醫(yī)院。對食物、藥物、煤氣中毒等診斷明確的傷員則應送到具備相應救治設備的專科醫(yī)院。輕傷員則可就近入院。傳染病或疑似者應向傳染病院轉(zhuǎn)送。因化學毒氣如氯氣中毒等應轉(zhuǎn)送職業(yè)病防治院。

3.2 應用監(jiān)護型救護車對傷者進行生命體征監(jiān)測，保證呼吸、心跳和血壓的穩(wěn)定[3]。根據(jù)不同的傷情采取合適的體位：一般創(chuàng)傷病人取仰臥位，顱腦傷者應取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，胸部傷者取半臥位或傷側(cè)臥位以減輕呼吸困難，休克者取中凹位(頭和下肢各抬高15°)。對脊柱損傷和骨盆骨折的病人給予平臥硬板上。對頸椎損傷者運送前應注意頸托保護及鏟式擔架的應用，避免二次損傷。

4 資料采集及上報

病人轉(zhuǎn)運到相關醫(yī)療機構后立即實施院內(nèi)搶救，要做好傷病員的資料采集，如姓名、性別、年齡、來自何處、人數(shù)的統(tǒng)計工作，及時向指揮中心匯報，便于中心匯總了解各急救站的傷員資料并根據(jù)事件性質(zhì)上報到疾病控制中心、衛(wèi)生行政主管部門等相關部門。

5 突發(fā)事件院前急救的體會

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時需搶救時病人多，工作量大，病情重且變化快，這對醫(yī)護人員和救護車管理提出了更高的要求。急救人員不僅要具備扎實的理論基礎知識，過硬的技術操作技能，同時還必須具備嫻熟多能的綜合處理問題的能力。120急救組織、設備、藥品要隨時處于戒備狀態(tài)，充分利用急救網(wǎng)絡化的優(yōu)勢，接到呼救電話后，調(diào)度員迅速派發(fā)出車單，急救分站值班人員能在1min內(nèi)出車，以最快的速度趕往事故現(xiàn)場。現(xiàn)場急救時醫(yī)護人員既要明確分工又要密切配合，正確行使院前急救職能，保證院前急救效果。完善的院前急救醫(yī)療服務體系，及時、準確、合理、有效的現(xiàn)場急救和傷情處理不僅為搶救贏得時間，還能有效控制死亡和致殘率。急救指揮中心要積極爭取上級主管部門參與協(xié)調(diào)，以便在必要時啟動二級響應，使傷員得到最佳的救治，切實保障人民群眾的身體健康和生命安全。

[1]易可容.大批交通事故傷的院前急救護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(3)：411-412.

[2]沈洪. 急診醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：112-128.

[3]景炳文.急癥急救學[M].上海：上海科學普及出版社,1995：100-110.

[4]呂偉華.重特大交通事故傷員的應急處置和院前急救[M].中華現(xiàn)代外科學雜志,2009,6(4)：236-238.