微創治療腦出血的臨床觀察

唐陶雨

腦出血是一種常見病,我院自2002年1月～2009年12月，采用微創治療腦出血89例，采用內科治療96例。微創治療與內科治療比較具有療效高, 致殘率低等特點。

1 案例及方法

1.1 案例1 在89位高血壓腦出血患者中，男性患者55例,女性患者34例?；颊吣挲g在35～77之間,平均年齡52歲。具有高血壓病史2～20年的患者65例,平均患病為8.4年,全部病例均是由CT檢查證實,患者腦出血出血量20～118ml,其出血部位為殼核的有46例,破入腦室的患者有19例;丘腦出血的患者有14例,破入腦室患者有8例；額葉部位出血的患者有26例,出血部位為腦室的患者有15例。患者從發病到就診時間約為1～30h,平均時間為4.2h。住院時間范圍為6～21d,平均時間為12.5d。我院對腦出血患者均采用顱骨鉆孔血腫穿刺吸引流術治療。

1.2 案例2 在96例患者中，男性患者為68例，女性為28例，采取降血壓治療方法治愈的有49例，采用高壓氧治療方法的有47例。

1.3 方法 我院使用顱內血腫粉碎穿刺針來治療腦出血患者。具體的步驟如下：首先，我院讓患者用CT進行檢測，根據檢查結果確定患者大腦血腫中心的顱表部位。手術時為了避開腦膜及腦的主要功能區，我院選擇適合長度穿刺針，在對患者進行腦部局部麻醉后，用穿刺針鉆透顱骨。穿破腦膜后拔出鉆芯，在穿刺針的側管上連接塑料管和注射器，邊抽吸邊旋轉穿刺針方向，直至血腫中心。一般第一次手術清除血腫的60%～70%。手術后我院對患者注入生理鹽水和尿激酶，每日2～4次。直到患者頭顱CT復查結果顯示，患者腦部血腫清除率達80%以上。與此同時，我院還對患者進行特殊護理，防止并發癥。

2 結果

89例手術結果，術前無昏迷的67例，無死亡，淺至中度昏迷12例，死亡2例，深昏迷10例，死亡4例。96例療效結果，采用降血壓法治療是基本痊愈28例，占53.1%，死亡5例，致殘12例，植物人4例；采用高壓氧治療是基本痊愈26例，死亡7例，致殘11例，植物人3例。病人的意識情況與病人病情程度有直接關系，89例患者手術結果資料中，手術前沒有昏迷的有67例，沒有一例死亡，淺至中度昏迷的患者有12例，經治療無效死亡的2例，深度昏迷的患者有10例，死亡4例。由上面資料可以看出，手術前患者意識越不清醒，醫院對患者的治療效果就越差。微創手術方法治療療效明顯優于內科治療，對于急重癥腦出血患者，手術治療應為首選?；颊吣X出血出血量多少和腦組織被破壞及受壓程度正相關，腦中血腫能否消除是改善腦出血患者的關鍵，保守治療方法無法消除患者顱內血腫，因此內科治療腦出血的死亡率極高。我院內科治療，出血量在80毫升以上的4例患者中，無一例存活，出血量50～79ml的32例患者中，死亡率也高達50%。微創治療方法，由于手術過程簡便，并且可以有效地消除顱內血腫，減輕血腫對大腦組織的破壞，所以治療效果較好[1]。微創治療腦出血，出血量在80ml以上的10例患者中，死亡患者有3例，病死率為30%。與保守治療相比，患者死亡率有了很大的降低。血腫對腦的壓迫時間越長，周圍腦組織的損傷就越嚴重，對腦組織的損傷范圍越大。因此，消除大部分血腫，可以減輕血腫對其周圍腦組織的損害，使患者安全度過腦水腫高峰期，從而提高治愈率。

3 討論

腦出血內科保守治療死亡率50%～60%[2],傳統開顱手術多在全麻下進行,創傷大,不亞于第一次出血的打擊,增加了腦損傷,死亡率、致殘率一直居高不下[3]。采取微創手術可以消除患者腦部血腫占位效應,可以有效的改善顱內壓,因此采用微創手術治療高血壓性腦出血是最科學有效的方法[4]。該手術在局部麻醉的情況下進行,具有安全、可靠、損傷小、療效高和死亡率低等特點，將穿刺針將血腫清除,消除其占位效應。血腫基本或全部清除的時間為1～5d,血腫清除率為85%～99%。引流管放置時間為2～6d。準確把握手術時間，采取手術治療的最好時間：最佳腦出血手術時機分為超早期、早期和延期手術三種[5]。本文研究中經過超早期手術治療，有5例患者發生再出血中3例死亡。發病在6h后進行手術，僅有1例發生再出血,經過特殊處理后出血停止。經過臨床發現，手術最佳時間段為6h后3d之前為宜,在此時間范圍內進行手術效果最好。但對于在6h內的患者病情不斷加重,也必須盡早手術。

[1]邱繼忠,范春明,韋風媛.高血壓腦出血微創治療現狀[J].中國綜合臨床,2003,19(5)：391-392.

[2]張志英,盧雪玲,溫永鳳,等.微創術治療高血壓腦出血86例臨床觀察[J].濰坊醫學院報,2006,28(5)：78-81.

[3]于如江,劉甲木.微創穿刺吸引術治療78例高血壓腦出血臨床分析[J].吉林醫學,2009,30(21)：2683-2684.

[4]夏昱,王艷麗,段亞楠.微創治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(5)：113-114.

[5]朱毅,李厚澤.立體定向手術治療超早期高血壓丘腦出血的臨床實驗研究[J].中風與神經疾病雜志,1995,12(4)：216-217.