子宮腺肌病45例臨床分析

趙明珠

子宮腺肌病是婦科常見病，痛經是本病的主要癥狀之一。病理改變是子宮內膜出現和生長在子宮肌層里，未擴散至子宮漿膜層，與盆腔子宮內膜異位癥有區別，本文將本院近5年手術后，經病理診斷為子宮肌腺病的45例患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例患者，年齡：35～50歲35例，占77.8%，50歲以上6例，35歲以下4例。

1.2 孕、產及婦科手術史 45例中不孕癥3例，孕次最多為6次，產次最多為3胎，末次產距手術時間最長為26年，最短為3年。有婦科手術史者29例，其中人工流產26例，異位妊娠手術1例，卵巢囊腫切除術1例，剖宮產1例。

1.3 臨床表現 有痛經史者33例占總數的73.3%；月經不調35例，占77.8%；檢查時發現27例合并子宮肌瘤，4例合并卵巢囊腫，子宮增大者16例。

1.4 手術大體及病理所見 腺肌病伴子宮肌瘤23例，腺肌病伴巧克力囊腫4例，腺肌病與腺肌瘤并存1例，腺肌病伴盆腔內膜異位癥3例。

1.5 誤診情況 在45例中有27例術前臨床診斷為子宮肌瘤，占60%；有6例診斷為盆腔子宮內膜異位癥，占9.7%；僅10例術前診斷為腺肌病，正確率僅為22.2%。

2 討論

子宮腺肌病因其發生率升高已日漸受到臨床工作者的重視。盡管理論上的研究日漸深入，但對其發病機制尚無清楚解釋，目前主要認為：子宮內膜與肌層之間缺乏粘膜下層，而粘膜下層對反向粘膜生長有抑制作用，因為它多見于已婚已產婦女，所以，一般認為妊娠、分娩以及刮宮、上環對子宮壁的創傷會導致子宮內膜向肌層內生長所致。本文45例中有計劃生育手術的宮腔操作史者29例，占64.4%，說明醫源性子宮內膜異位可能是重要的發病因素之一[1]，繼發痛經伴漸進性加重是子宮腺肌病的主要癥狀，也是患者最常見的就醫主訴。月經異常是子宮腺肌病的另一主要癥狀。本組病例中占77.8%。可單獨存在，也可與痛經同時存在。少數患者發生月經量過多，導致貧血，易被誤診為功能性子宮出血，因為月經異常也是子宮肌瘤患者的主要癥狀，且兩者發病群體相同，故臨床也易將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤。近年的研究認為，子宮內膜異位癥與免疫、血管的功能異常有一定關系，尚需進一步探討[2]。本組病例中術前診斷完全正確者僅10例。誤診為子宮肌瘤的27例，盆腔子宮內膜異位癥6例。分析誤診原因：對本病認識不足，子宮肌腺病是婦科常見病，痛經是本病的主要癥狀之一[3]。在誤診的病例中，33例痛經，除2例子宮大小正常外，31例子宮大于正常，其中3例子宮稍大，2例誤診為功能失調性子宮出血，1例誤診為子宮內膜增殖癥。由于診斷時沒有把病史、癥狀、體征、輔助檢查資料結合起來分析，只片面地重視了體征及B超結果而誤診。除痛經病史外，子宮腺肌病的癥狀、體征及B超檢查幾乎與子宮肌瘤相同，而子宮肌瘤的發病率很高，廣大醫務工作者比較重視，故很易將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤。通過對本組病例的分析，在今后的工作中應提高對本病的認識：(1)本病的好發年齡為35～50歲育齡婦女，多有宮腔操作史[1-4]。(2)癥狀以痛經、月經量多及經期延長為主要表現[5]。(3)查體：子宮大于正常，質硬，B超顯示子宮大于正常且回聲不均勻。(4)腹腔鏡檢查：可診斷早期病例，并能取活檢，達到確診目的，但需要一定設備及技術，目前還不能普遍推廣[6-7]。子宮腺肌病發生率日漸升高，目前尚無有效的藥物治療方法，仍以手術治療為主。手術治療中子宮切除術是主要方法。適用痛經及月經過多，而年齡較大、無生育要求者。對于少數年輕、有生育要求者的腺肌病患者，可以只做腺肌病病灶挖除術而不切除子宮。本組中有22人行此術，效果良好。對于子宮腺肌瘤，病灶一般能挖除干凈，可以明顯改善癥狀，增加妊娠機會。但對于彌漫性的子宮腺肌病病灶切不干凈的，術后妊娠率較低。為提高手術成功率，術前可用促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)治療3個月，可以縮小病灶，有利于手術的施行。綜上所述，診斷本病需要完整地收集病史，全面地體格檢查，并且對癥狀、體征及輔助檢查進行綜合分析及判斷，對提高對本病的術前診斷準確率，做到早發現、早治療都是極其重要的。

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