268例胎膜早破孕婦妊娠結局分析

鐘莉華 邱衛群

胎膜早破是孕期較多見的并發癥，其對妊娠、分娩最不利的影響是早產率升高，圍產兒死亡率增加，宮內感染率和產褥感染率均增加。現就我院268例胎膜早破孕婦妊娠結局進行分析。以尋找預防和治療胎膜早破更有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2008年12月，我院共收治孕產婦3621例。其中胎膜早破病例268例，占7.4%。孕周＜28周22例，28～35周74例，35～37周85例，＞37周87例;初產婦181例，經產婦87例;雙胎7例，臀11例，橫位2例，頭盆不稱47例。

1.2 診斷標準 (1)孕婦自訴陰道流液，觀察有活動性混有胎脂的羊水自陰道或宮頸口流出。(2)pH試紙測試顯示綠色并涂片鏡檢見羊齒狀結晶。二者必備。

1.3 治療方法 268例孕婦入院后，均按胎膜早破常規護理，絕對臥床休息，保持外陰清潔，觀察宮縮和羊水性狀，監測體溫與血常規，取宮頸分泌物送PCR檢測176例。＜35孕周共96例，均予以地塞米松促胎肺成熟治療，預防新生兒肺透明膜病，抗生素預防感染，沙丁胺醇抑制宮縮防止早產，出現明顯產兆者，加用硫酸鎂抑制宮縮治療。＞35周172例，根據入院產科檢查情況采取手術終止妊娠或等待觀察、靜滴催產素引產。

2 結果

176例宮頸分泌物PCR檢測衣原體陽性14例，占8.2%。＜28孕周22例，自然流產11例，1周后陰道流液停止、宮縮消失要求出院8例，3例住院至36周時要求剖宮產分娩;28～35孕周74例，經陰道早產36例，因胎心、胎位異常行剖宮產分娩14例，抑制宮縮成功延長孕周至35周后分娩12例，陰道流液停止至37周后分娩12例;35～37孕周85例，經陰道早產60例，剖宮產早產25例;＞37周87例，入院后因骨盆狹窄、胎位異常、羊水性狀異常等其他因素行剖宮產術60例，觀察12h后無產兆行靜滴催產素引產陰道分娩18例，剖宮產分娩9例。268例胎膜早破孕婦發生流產11例，早產150例，占56.1%，共出生早產兒156人，轉新生兒科治療140例，7d內新生兒死亡9例，占早產兒5.9%。268例胎膜早破孕婦共剖宮產分娩111例，占41.4%。并發產褥感染8例，感染率為2.9%。

3 討論

胎膜早破病因常為創傷、宮頸內口松弛、感染、妊娠后期性交產生機械性刺激等多種原因所致[1]。有資料顯示，孕婦生殖泌尿系統沙眼衣原體感染率達9.8%[2]，本資料中宮頸分泌物送檢176例，衣原體檢查陽性率為8.2%，與文獻報道接近，胎膜早破者絨毛膜羊膜炎發生率較無胎膜早破者高3倍[3]。妊娠后期隨著宮內壓力增加，在生殖系統存在感染的情況下，可能使已經變得較薄的胎膜因感染后脆性增加而易于破裂。胎膜早破者，常因胎位、胎心、羊水異常導致醫源性早產，也可能因自發產兆抑制宮縮失敗而早產。早產兒有較高的死亡率及并發其他器官疾病的發生率。文獻報道，早產原因中胎膜早破占27%[4]，本組資料胎膜早破后早產發生率為56.1%，其早產兒7d內死亡率為5.9%。有資料報道早產兒死亡率可達17.9%[5]，死因第1位為新生兒肺透明膜病[4]，早產的各種圍生期因素及早產兒出生后發生的各種并發癥，導致心肌缺血可高達60%～69%[6]。因此，胎膜早破者，根據孕周、胎兒大小采用地塞米松促胎肺成熟治療，口服抗生素預防感染、沙丁胺醇抑制宮縮防止早產非常重要。由于胎膜早破后有增加產褥感染及新生兒死亡率的潛在因素，也有并發羊水減少或胎心、胎位異常增加手術產的幾率，本資料顯示因胎膜早破后多種原因引起剖宮產率達41.4%。因此，確診胎膜早破對于進一步正確處理很關鍵。首先，重視孕婦的主訴，動態觀察監測陰道流液; 其次，必要的輔助檢查也是確診的依據之一。pH試紙測試宮頸口流出液顯示為綠色，是診斷胎膜早破的一種簡便、快速、首選的檢查方法[7]。我院采取此方法，檢測陽性率達100%。防止胎膜早破應從多方面著手：(1)加強產前檢查，對妊娠期并發陰道炎高度重視、正確治療;(2)及時發現異常的胎位并給以適當的矯正，將有可能降低妊娠期因宮內壓力不均所致胎膜早破;(3)正確的孕期衛生宣傳，特別是孕婦學校的定期舉辦，讓每對孕婦夫婦都了解孕期生理，減少妊娠晚期性交機械刺激。

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