淺析98例前置胎盤的臨床分析

黃美春 岑丹潔

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，其發病率國外報道為0.5 ，國內報道為0.24 ～1.57[1]。為了降低圍生期的發病率及產后出血的發生率，提高產科的質量，極力保證母嬰的生命安全，現將我院98例前置胎盤患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2010年4月我院共有98例前置胎盤患者，患者年齡在20～40歲，平均年齡在29歲。初產婦53例，經產婦45例，其中雙胎妊娠1例；有29例人工流產1次，有15例2次或2次以上人工流產，有5例是瘢痕子宮。98例患者入院以后都進行了彩色B超的檢查，對陰道分娩者觀察胎膜破口距離胎盤的邊緣＜7cm，對剖宮產患者直接觀察胎盤附著的地方與子宮內口之間的關系：邊緣型的前置胎盤41例，中央型前置胎盤28例，部分型前置胎盤13例。合并胎兒窘迫10例，胎膜早破2例，羊水過少的有4例，并發產前出血的有15例，在妊娠期間肝內膽汁淤積的有3例。

1.2 治療方法

1.2.1 期待療法 如孕婦孕周小于36周，陰道的流血量少于月經期的流血量，應當住院進行觀察治療，一定要注意臥床休息，并予吸氧療；靜脈滴注25% MgSO4，每天30～60ml，主要是為了抑制宮縮，待無宮縮時再停止用藥觀察，同時靜脈給予氨基酸、能量等以補充營養，同時促進胎肺成熟，如貧血則輸血以糾正孕婦的貧血狀態，并且預防感染。

1.2.2 終止妊娠方式 剖宮產的主要目的是對前置的胎盤進行適當的處理，迅速結束分娩，對保證母嬰的安全是惟一的辦法。對于手術切口的位置是以胎盤的附著處而定，目前我院的子宮切口均位于子宮下段橫切口。

2 結果

本組的98例患者中，有15例是產前出血；有20例是產后出血，沒有1例將子宮切除；有46例進行了剖宮產術；有26例早產；新生兒中屬輕度窒息的有7例，重度窒息的有3例，新生兒死亡1例。

3 討論

3.1 前置胎盤發病的原因 在本資料中，有過流產經歷的人數比較多，甚至還有流產2次以上的。由于人工流產術會造成子宮內膜的損傷，使子宮內膜炎癥或者是萎縮性的病變，從而導致再一次懷孕時胎盤供血不足，使胎盤的面積增大并且延伸到子宮的下段，同時子宮瘢痕也能阻礙胎盤的上移，從而形成前置胎盤，其形成的前置胎盤叫兇險型前置胎盤[2]。在本組98例患者中有44例患者經歷過人工流產，15例是經過2次或者是2次以上的流產；還有5例為瘢痕子宮，因此，要降低前置胎盤的發病率，就必須要提高產科的技能和質量，主要在于防治：首先是對育齡的婦女進行避孕知識的宣傳，盡可能的避免人工流產的手術；然后降低因社會因素導致的剖宮產；最后是避免多胎的妊娠。

3.2 對母嬰所造成的危害 由于前置胎盤多有產前出血，從而引起較多的并發癥。例如孕婦的貧血，會引起對胎兒的供血量不足、缺氧，損傷胎兒的神經系統，導致胎兒的早產、出生體重較低，并且圍生期的死亡率較高。

3.3 終止妊娠方式 終止妊娠，主要是為了保證孕婦的安全以及降低子宮的損傷度。終止妊娠方式，如為經產婦，已臨產，主要為邊緣型前置胎盤，產程進展快，陰道流血少，可選擇陰道分娩，否則應選擇剖宮產術。

3.4 產后出血的處理 常發生大出血，危害相當嚴重，所以必須要采取果斷的措施進行止血。首先，如果患者產后出現了大出血現象，情況十分危險，出血使得解剖位置不易分清，反而耽誤了止血的時間；其次栓塞術在一般的縣級醫院的來說難于辦到的，需要配備專業的技術人員和設備；最后，子宮切除是一種不可逆手術，這樣會使孕婦永遠失去生育能力，失去做母親的資格。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民出版社,2008：116-119.

[2]胡春秀,朱淑平,韓凌霄,等.中期妊娠兇險型前置胎盤狀態并穿透性植入2例及文獻復習[J].現代婦產科進展,2007,16(3)：239-240.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民出版社,2004：422-426.