螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥并發椎管狹窄45例分析

李永新

腰椎間盤突出癥是腰腿疼痛最常見的病因之一，是指腰椎間盤纖維環破裂和髓核組織突出，導致相應水平一側或雙側脊神經根或馬尾神經受壓和刺激所產生的一系列癥狀和體征。其發生以L4～L5、L5～S1間隙最多，L3～L4間隙較少見。椎管狹窄分先天性和獲得性兩類。先天性狹窄多為發育異常；各種原因如退行性改變、創傷、腫瘤、椎間盤突出等可致獲得性椎管狹窄[1]?，F對我院2008年1月～2009年3月期間CT診斷為腰椎間盤突出癥并發椎管狹窄45例的CT資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月～2009年3月期間CT診斷為腰椎間盤突出癥并發椎管狹窄病例45例，其中男29例，女16例，年齡34～65歲，平均年齡42歲。臨床癥狀以腰腿痛為主，部分患者出現直腿抬高試驗陽性體征，病程6～36個月，平均23個月。

1.2 方法 所有患者采用GEprospeedAI螺旋CT掃描機進行掃描，患者取仰臥位，每個患者均給予L3～L4、L4～L5、L5～S1椎間隙掃描，包括相鄰椎體上下緣。掃描層厚3mm，層距3mm，120kV，130mA，每層掃描時間為1.5s。

2 結果

腰椎間盤突出癥并發椎管狹窄的螺旋CT影像特點：(1)5例硬膜囊脂肪層消失或不對稱，硬膜囊受壓變形，神經根被推壓移位。(2)4例腰椎間盤后緣弧形突出，位于椎體后緣的中央，脫出的間盤塊CT值低于骨高于硬膜囊。(3)13例并發黃韌帶肥厚6～8mm(腰椎黃韌帶厚度正常值＜5mm)，5例黃韌帶肥厚且伴有鈣化，18例見增厚的黃韌帶壓迫硬膜囊或神經根使之變形或移位。(4)側隱窩狹窄9例，其中8例CT顯示8個層面側隱窩的矢狀徑不足3mm(2.1～2.7mm)；1例2處側隱窩的矢狀徑為3.3mm、3.8mm，超過側隱窩狹窄的診斷標準(側隱窩前后徑正常值＞3mm)，但兩側的側隱窩大小不對稱。(5)椎間孔狹窄者4例，CT顯示關節突增生肥大、椎體后緣骨刺形成、椎間盤側突致椎間孔狹窄，同時并發同層面黃韌帶肥厚，分別為7.2mm和8mm；其中2例椎體后緣骨質增生顯著，椎管前后徑縮短，前后徑為10mm(腰椎管前后徑正常值＞15mm)[2]。

3 討論

3.1 正常的腰椎管螺旋CT解剖 正常腰椎管CT掃描圖像可見圓形的硬膜囊及兩側密度略高的神經根。椎間盤后緣平直或呈微凹形，椎板內緣一層密度與硬膜囊近似的條狀軟組織影為黃韌帶。椎管內其他空隙區密度最低為硬膜外脂肪充填。

3.2 CT診斷腰椎間盤突出癥并發椎管狹窄的優點 (1)CT可以直觀準確地了解椎間盤有無突出及其突出的部位、大小和形狀。(2)CT可同時了解椎管及其附屬結構的異常，如椎管形狀、大小、椎骨及小關節突增生退變，黃韌帶肥厚與鈣化，為術前制定正確的手術方案提供重要的輔助診斷依據。(3)CT掃描安全可靠、無痛苦、損傷小、患者容易接受。

3.3 螺旋CT對腰椎間盤突出癥并發椎管狹窄診斷的臨床意義 腰椎間盤突出癥并發椎管狹窄時，即使很輕微的椎間盤突出或膨出，也可引起椎管內壓力增高，壓迫神經引起癥狀，充分認識到這兩種病變并存的可能性與它們之間的相互依賴關系，并在手術前做出正確判斷具有重要的臨床意義。如椎間盤突出發生在椎管狹窄的基礎上，若不鑿出關節突或行椎板切開減壓術則狹窄部位的神經根不能充分減壓，手術效果不滿意。

3.4 為提高CT診斷的準確率應注意以下幾點 (1)CT檢查應與臨床癥狀、體征緊密結合，從而確定CT掃描部位。(2)正確地分析圖像。(3)進行CT掃描與閱片診斷時，要充分了解CT機的性能和人體解剖結構的特點，如脊柱L5～S1的腰骶角常大于機架所能放置的角度(CT機允許的傾斜度一般不超過20°)，在進行L5～S1間隙掃描時很可能出現不理想的CT圖像而導致誤診，因而要結合臨床不可盲目定論。(4)窗寬、寬位的調整對提高CT診斷準確率亦具有重要意義。螺旋CT可準確顯示腰椎小關節突增生肥大，椎間盤突出及椎管狹窄[3]。黃韌帶肥厚是形成腰椎管狹窄的重要因素；腰椎小關節突增生肥大是造成側隱窩狹窄的主要原因；椎間孔狹窄的情況有椎間盤突出、骨刺、脊椎向前滑脫及手術瘢痕組織增生等。CT檢查對腰椎間盤突出癥并發椎管狹窄可以做出明確診斷，從而為臨床制定保守治療及手術方案提供可靠依據。

[1]吳恩惠.醫學影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社,2001：8.

[2]李松華,唐光健.現代全身CT診斷學[M].2版.北京：中國醫藥科技出版社,2007：9.

[3]黃有錦,卓啟瑤,丁中平,等.腰椎間盤突出癥、腰椎關節突關節的分析[J].實用放射學雜志,2003,19：373.