TP化療方案配合中藥治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究

劉宗亮

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占肺癌的75%～80%，臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)患者已處于中晚期，喪失根治時(shí)機(jī)，只能采取以化療為主的綜合治療方式。因此，探索有效的化療方案及中藥治療方法對(duì)改善中晚期NSCLC患者尤為重要。近十余年的研究已經(jīng)證實(shí)鉑類藥物對(duì)肺癌的治療作用，近年來為進(jìn)一步提高臨床治療療效，醫(yī)學(xué)專家極力采用新藥進(jìn)行化療的研究，紫杉醇就是一種新的抗微管類藥物[1]。我們于2007年4月～2010年4月應(yīng)用TP方案(紫杉醇+順鉑)加中藥治療中晚期NSCLC患者74例，取得了一定的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 74例患者經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為NSCLC，其中男39例，女35例，年齡34～75歲，平均年齡63.8歲。鱗癌37例，腺癌37例。Ⅱ期11例，ⅢA期24例，ⅢB期28例，Ⅳ期11例。全部患者均為不易行手術(shù)者，其中包括心臟功能障礙和估計(jì)手術(shù)有困難者。

1.2 治療方法 紫杉醇135～175mg/m2靜脈點(diǎn)滴d1，順鉑20mg/m2dl～5，紫杉醇使用前12h和6h分別口服地塞米松20mg，靜滴前半小時(shí)肌注苯海拉明20mg，靜注西米替丁300mg進(jìn)行預(yù)處理。化療時(shí)常規(guī)止吐，輔助治療，每周血常規(guī)的復(fù)查，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，則用粒細(xì)胞集落刺激因子，連續(xù)治療2個(gè)周期后的第10天，開始對(duì)療效及患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。同時(shí)配合中藥，黃芪30g，白術(shù)15g，葛根12g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，杏仁12g，川貝9g，竹茹12g，甘草9g。日一劑，水煎服。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照WHO抗腫瘤藥物療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)，及進(jìn)展(PD)，以CR+PR計(jì)算有效率，毒副作用參照WHO抗腫瘤藥物急性或亞記性毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分成0～1V度，生存期為從化療開始到死亡的時(shí)間[3]。

2.2 結(jié)果

2.2.1 近期療效 所有患者在完成2個(gè)周期化療結(jié)束的第10天開始對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，74例病人CR12例，PR21例，有效率按照CR+PR計(jì)算，為33例，占44.6%。

2.2.2 毒副作用 毒副作用主要為消化道副作用及骨髓抑制，這兩種副作用都比較輕微，經(jīng)過對(duì)癥治療后患者病癥有好轉(zhuǎn)的跡象，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌占原發(fā)支氣管肺癌的比率很高，首選的治療方法是全身化療[4]。一般患者就診發(fā)現(xiàn)時(shí)，多數(shù)已到中晚期，這樣就失去采取手術(shù)根治病情的機(jī)會(huì)，只能采取包括化療在內(nèi)的姑息性治療方法，但總體預(yù)后不佳[5]。目前，腫瘤死亡的首要原因仍是肺癌，其中在肺癌發(fā)病率中NSCIC占80%以上，超過一半的非小細(xì)胞肺癌患者在發(fā)現(xiàn)癥狀并診斷時(shí)已處于晚期。晚期非小細(xì)胞肺癌患者自然生存期只有4個(gè)月，若依靠全身化療治療。Meta分析顯示以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療與最佳支持治療相比能夠延長病人的生存期，改善患者的生活質(zhì)量。近年來由于新藥的出現(xiàn)以及含鉑類方案的研究取得了可觀的進(jìn)展，使非小細(xì)胞肺癌的治療療效有了進(jìn)一步地提高，作為新型的抗微管藥物——紫杉醇，主要作用于癌細(xì)胞微管蛋白系統(tǒng)。該藥通過對(duì)微管蛋白聚合的促進(jìn)，達(dá)到抑制細(xì)胞微觀解聚的目的，可以使細(xì)胞分裂停止于G2/M期，從而進(jìn)一步阻止了腫瘤細(xì)胞的持續(xù)增殖。而順鉑在細(xì)胞周期非特異性藥物抗腫瘤方面的作用非常廣泛，單藥的有效率可達(dá)12%，紫杉醇，與順鉑聯(lián)用有協(xié)同的作用，其單藥在治療非小細(xì)胞肺癌方面的有效率高達(dá)2l%，有相關(guān)文獻(xiàn)資料表明：兩藥聯(lián)用的有效率可高達(dá)67%左右。中藥藥理分析：黃芪性微溫，專入肺經(jīng)及脾經(jīng)，中藥補(bǔ)氣之最，可升陽補(bǔ)氣、固表養(yǎng)胃、消除水腫等，同時(shí)，還可將其用于各種氣虛證的調(diào)理，黃芪可補(bǔ)人體正氣，這樣就有利于毒藥物藥力的發(fā)揮，醫(yī)理書上曾記載：生黃芪取有益氣托毒之功。除此外，還有白術(shù)苦、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，有補(bǔ)氣健脾之功效。白術(shù)與黃芪相配，可以健脾益氣，降逆溫胃，可以起到養(yǎng)護(hù)胃氣的作用。白花蛇舌草性甘、寒，微苦，入胃、大腸等，有清熱解毒、利濕通淋的功效。半枝蓮，性寒，味酸，其全草入藥有涼血解毒、散瘀止痛、清熱利濕之功效。兩者共用則有解毒化瘀之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：白花蛇舌草[6]對(duì)腫瘤細(xì)胞有明顯的抑制作用，可能的機(jī)制有：刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖；干擾腫瘤細(xì)胞能量代謝，使腫瘤細(xì)胞的增值得到有效地抑制；誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。半枝蓮主要通過抗突變、抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡、進(jìn)一步增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力、抗氧化以及截?cái)嗄[瘤細(xì)胞的營養(yǎng)供給等而發(fā)揮抗腫瘤作用。黃芪[8]通過刺激患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞，達(dá)到提高機(jī)體抗腫瘤的目的，并且可顯著降低抗癌藥物的毒性。全方相伍，扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施，共奏健脾化痰祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)解毒之功。

[1]劉聯(lián),王秀問,黎莉,等.含順鉑的三組聯(lián)合化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].癌癥,2006,25(8)：990.

[2]陳鵬,熊海林,李麗慶,等.GP與TP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌隨機(jī)對(duì)照研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,12(2)：92.

[3]吳海鷹.紫杉醇治療惡性腫瘤的Ⅱ期臨床研究[J].中華腫瘤雜志,1998,20(2)：148-152.

[4]李勇.非小細(xì)胞的化療進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展,2006.4(4)：333.

[5]廖美琳.非小細(xì)胞肺癌化療.放療聯(lián)合治療的進(jìn)展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(3)：165-166.

[6]袁志誠,李巧玉,陳波,等.白花蛇舌草在裸鼠膠質(zhì)瘤間質(zhì)化療的實(shí)驗(yàn)研究[J].江蘇醫(yī)藥雜志,2003;29(11)：809.