鉤端螺旋體病患者的護理體會

吳萍 王霞

鉤端螺旋體病患者的護理體會

吳萍 王霞

鉤端螺旋體病；護理體會

鉤端螺旋體病(Leptospinosis，簡稱鉤體病)是由各種不同類型的致病性鉤端螺旋體(簡稱鉤體)引起的急性傳染病。是由于接觸帶菌的野生動物及家畜，鉤體通過暴露部位的皮膚進入人體而獲得感染的人畜共患病。鼠類和豬為主要傳染源。由于本病起病急驟，進展快，臨床表現錯綜復雜，病情輕重差異很大，如不及時救治，可危及患者生命。我院于2001年1月～2008年12月共收治鉤端螺旋體病患者5例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2001年1月～2008年12月我院收治的鉤端螺旋體病患者5例，均符合《中華人民共和國傳染病防治法》鉤端螺旋體病診斷標準，其中男性4例，女性1例，年齡10～42歲，為當地水源受鼠、豬等污染所致，均有疫水接觸史。患者臨床表現均有不同程度的發熱、眼結膜充血、腓腸肌壓痛、全身酸痛、軟弱乏力、表淺淋巴結腫大等表現。

2 護理

2.1 發熱的觀察及護理 觀察患者的生命體征、面色及神志，是及時發現鉤體病病情變化的關鍵。發熱是本病早期的一個主要癥狀，驟起高熱，伴畏寒及寒戰，體溫39℃，多呈稽留熱。因此，應每1小時測量體溫1次，同時密切觀察患者生命體征。囑患者絕對臥床休息，注意室內空氣清新并保持一定的濕度，鼓勵患者多飲水，以補充足夠的液體。體溫39℃以上給予物理或藥物降溫，注意防止患者虛脫，半小時后測量體溫1次，做好記錄。出汗后及時更換衣服，防止受涼，注意保暖。有明顯的頭痛及肌肉痛、全身軟弱無力、行走困難患者，應做好基礎護理，保持皮膚清潔、干燥，使患者舒適。

2.2 飲食護理 補充足夠的營養及液體，給予高熱量、高維生素、低脂、適量蛋白、少渣易于消化的流質或半流質飲食，禁食粗糙及刺激性食物，以防加重胃腸道出血，維持水電解質及酸堿平衡，遵醫囑給予靜脈輸液，并鼓勵患者多飲水，以利于毒物排泄及保證機體需要。

2.3 尿量的觀察及護理 鉤體病常可出現不同程度腎功能損害，特別是黃疸出血型患者，急性腎功能衰竭是本病最常見的死亡原因之一。腎損害輕重不一，輕者僅有少量蛋白尿，重者可以少尿、大量蛋白尿以至腎功能衰竭。因此，必須準確記錄24小時尿量，注意水、電解質平衡，觀察尿量及顏色，尿量每日少于500ml，及時告知醫生。

2.4 出血的護理 鉤端螺旋體病可引起肺彌漫性出血，多見于對鉤體免疫力低下者如青少年、孕婦病后情緒過度緊張或勞累及治療不及時或治療中出現嚴重的赫氏反應者[1]。需密切觀察病情變化，嚴密監測生命體征，注意有無咯血及血壓變化，如發現患者面色蒼白、呼吸急促、咳血痰、煩躁不安、胸悶、氣粗、呼吸音粗糙、肺部聞及散在的濕音時，應立即通知醫生，配合醫生做好處理。出現大咯血時，必須保持呼吸道通暢，頭偏向一側，迅速將口腔及呼吸道血塊吸出，必要時行氣管切開或氣管插管，同時注意觀察咯血的性質及量，囑患者絕對臥床休息、禁食、靜滴止血藥和輸血，調整輸液速度，觀察藥物的作用及不良反應。

2.5 心理護理 本病起病急而重，對本病認識不足或因誤診而致病情加重等均使患者產生焦慮、緊張不安、恐懼心理，患者處于這種狀態下，對病情的恢復是極為不利的。我們通過加強健康教育，幫助患者了解本病的有關知識，認真講解本病的發病原因、傳播方式、預后等，消除患者緊張恐懼心理。特別應告知家屬，家人焦慮、緊張的情緒可影響患者，在患者面前應注意保持良好的心理狀態，并給患者以支持和鼓勵。護理人員除應具有熟練的專業技能外，還應體諒、同情、關心、安慰患者，消除患者的顧慮。

2.6 赫氏反應的觀察護理 赫氏反應為部分患者在青霉素治療后發生的反應。主要是由于青霉素的直接殺菌作用，致大量的鉤端螺旋體被殺滅后，短期內大量菌體裂解，釋放大量內毒素，使機體出現一系列內毒素反應[2]。在開始應用青霉素治療時，護士應嚴密觀察患者病情，注意觀察是否發生赫氏反應，一般表現在首劑青霉素后半小時到4小時突起寒戰、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸增快等癥狀加重，或體溫突然下降，出現低血壓或休克等臨床表現，嚴重危及患者生命。因此，護士應嚴格執行醫囑，首次注射給半量，注射后嚴密觀察患者有無不適，病情是否加重，同時應積極采取各種防護措施。

3 體會

治療鉤體病特別強調“三早一就地”的原則，即早發現、早診斷、早治療和就地治療[1]。在治療本病過程中，必須做好防治工作，認真做好健康宣教與出院指導，使患者既能得到康復指導，又能得到防治宣教。

[1]魯菊英.256例鉤端螺旋體病的臨床觀察及護理[J].當代護士,2003,8:29-30.

[2]劉淑萍,李嫦珍,陳愛雙.鉤端螺旋體病的觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志,2008,19:3057-3058.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.105

353000 解放軍第92醫院消化科 (吳萍 王霞)