老年腹腔鏡膽囊切除術的護理

閆莉

腹腔鏡膽囊切除手術為微創外科的經典術式，它具有創傷小、疼痛輕、恢復快、疤痕小的優勢，深受醫生和患者的青睞。隨著社會人口結構日趨老年化，老年疾病的外科治療日益受到重視，對老年人，尤其是并存高血壓、心臟病、糖尿病、肺部疾病的高齡患者，做好老年人的圍手術期的護理至關重要。通過實踐和探索，我院對2008年3月～2009年5月住院的65例老年膽囊炎患者實施了腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期的護理，現介紹如下。

1 臨床資料

選擇2008年3月～2009年5月在我院住院的老年膽囊炎患者65例，男35例，女30例，年齡60～82歲，大部分患者并發其他疾病，有多人并發兩種以上疾病，其中合并高血壓31例，冠心病25例，糖尿病12例，肺部疾病8例，膽結石42例,膽囊息肉23例。

2 護理

2.1 術前護理 由于文化背景的差異和老年人特有的心理特點，患者對腹腔鏡技術存在不同程度的質疑和擔憂，術前均有不同程度的行為異常、精神緊張、恐懼和情緒不穩定、擔心家庭經濟等各種心理反應，部分患者甚至晚上不能入睡，血壓隨情緒波動較大。護理應給予個體化的心理疏導，了解患者的心理感受，給予耐心的解釋、安慰和幫助。增加患者對疾病的了解，明白手術治療的必要性，并簡單介紹手術方法，打消病人的顧慮，穩定病人的情緒，同時為患者營造一個安靜舒適的周圍環境，針對晚上不能入睡的患者，適當給予鎮靜劑，使患者處于接受、配合手術治療和護理的最佳狀態。

2.2 重要臟器功能的檢測 護士要掌握每位患者的病情，除術前常規檢查外，對合并高血壓、冠心病患者進行超聲、心電圖檢查。了解心臟是否存在異常，監測血壓每天3～4次，對于心電圖或有明顯心臟病史者，應配合醫生做好對癥治療。糖尿病患者行糖耐量及胰島素釋放試驗，使血糖保持穩定，控制在6.8mmol/L以下。對合并慢性支氣管炎、肺氣腫的患者術前應禁止吸煙，指導患者深呼吸，改善通氣功能。

2.3 術后護理

2.3.1 常規護理 臥位及生命體征觀察，術后返回病房，去枕平臥，頭偏向一側，給予低流量吸氧，常規心電監護、氧飽和度監測、血壓、呼吸心率的監測。發現異常報告醫生，及時處理。

2.3.2 術后并發癥護理 (1)注意有無腹痛、腹脹和氣胸的發生，如發現異常，及時報告醫生給予處理。(2)預防深靜脈血栓，老年患者血流緩慢，腹內壓增高后妨礙下肢靜脈回流，加上術后切口疼痛，自理能力下降，下肢活動減少，極易發生下肢深靜脈血栓。因此，術后6h可協助患者床上活動，鼓勵患者早期下床活動。(3)伴有肺部并發癥者術后護理：應注意呼吸的變化，保持呼吸道通暢，及時吸凈痰液，加強口腔護理，延長給氧時間，防止肺部感染。(4)合并心血管疾病者術后護理：密切注意監測血壓、心電圖變化，嚴格控制輸液速度及輸液量，由于術后疼痛、精神緊張、感染等是誘發高血壓、心率失常的常見原因，所以，應及時給予鎮靜、止痛藥物，積極抗感染治療并注意電解質平衡。(5)并發糖尿病患者術后護理：術后定期監測血糖，遵醫囑給予降糖藥物。

3 出院指導

適當休息，以低脂飲食為佳，如有不適隨時到醫院就診。

4 結果

本組術后恢復良好，無并發癥發生，術后恢復順利，均于術后3～5天治愈出院，并存疾病沒有加重。

5 討論

5.1 老年患者生理性老化表現在體內臟器組織萎縮，再生能力降低，術后易發并發癥，因此，護士應加強術后并發癥的觀察與護理。

5.2 腹腔鏡創傷小、恢復快，根據老年人的特點，術前應對病人全身情況做較全面的評估，預測手術對病人的危險性，改善病人全身營養狀況，提高病人對手術的耐受力，做好圍手術期的治療，觀察與護理，使患者順利度過圍手術期，提高手術成功率。