瑞芬太尼復合丙泊酚用于小兒扁桃體切除術的護理體會

羅雯薇

516000 廣東省惠州市中心人民醫院兒科 (羅雯薇)

扁桃體摘除手術以兒童多見，而此手術多見于慢性扁桃體炎、扁桃體或腺樣體肥大等疾病中。扁桃體、腺樣體切除術在口腔內操作，麻醉處理有一定特殊性。且此類手術要求時間短，對咽喉部刺激較強，術后要求完全蘇醒。近年來發現，瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于小兒扁桃體切除術中，使術中循環穩定，術后清醒迅速、平穩，并發癥較少，提高了護理質量。通過對本院39例小兒扁桃體切除術的臨床觀察，總結了瑞芬太尼復合丙泊酚用于小兒扁桃體切除術的護理體會。現將此護理體會介紹如下。

1 術前護理準備

1.1 術前基本情況訪視

兒童的特點是年齡小,對疾病缺乏認識。術前1d應了解患兒身體狀況及各項檢驗指標。講解術前禁食禁飲的必要性,防止麻醉中出現嘔吐以致誤吸。一般情況下根據胃的排空時間,小于6個月的患兒術前禁食4h、禁飲2h,6～36個月的患兒術前禁食6h、禁飲3h,大于36個月的患兒術前禁食8h、禁飲3h[1-2]。

1.2 病人心理護理

應根據病人的年齡、性別、個性進行心理疏導，對年齡較小的患兒應做好安慰工作，同時把術者的經驗做適當介紹，使患兒逐漸消除恐懼，配合手術。心理護理能有效地消除恐懼、緊張心理。

1.3 家長的健康教育

向家長講述有關疾病的知識、用藥及飲食方面知識，強調做好術前檢查的重要性，允許家長通過參與護理評估及護理觀察得到學習，增強他們參與患兒護理的積極性，更好地配合護理工作。

1.4 術前準備

協助做好麻醉手術常規檢查。建立有效的靜脈通道。

2 術中護理

麻醉后常將患兒固定在一個特殊的體位，扁桃體手術的體位是仰臥頭低位，在肩下墊一小枕(抬高約20度～30度)，使頭部低于胸部，以免血液或分泌物吸入肺部。手術過程中必須加強氣管導管的管理，防止導管移位，注意氣道的通暢。及時吸出口腔里的血液和分泌物，保證呼吸道的通暢。

術中應加強觀察患兒的意識、體溫、血壓及出血量、心率、呼吸、血氧飽和度的變化。任何細微的變化都應引起足夠的重視。及時向麻醉師及手術醫生報告，以便根據患兒的病情變化及時采取相應的處理措施，防止意外的發生。

注意室溫的調節與手術患兒的保暖，患兒麻醉期間易出現體溫下降,巡回護士應注意觀察患兒的四肢末梢溫度，手術室室溫應控制在24～26oC之間,濕度控制在50%～60%。并注意非手術野皮膚的保暖,必要時在兩腿之間放置熱水袋保暖，使用輸液加溫器加溫輸液等。減少不良反應發生。

3 術后護理體會

3.1 麻醉蘇醒的護理

及時吸凈口鼻里的滲血滲液及分泌物，觀察患兒的意識，年長兒尤應注意其神志。對煩躁不安，躁動者應用約束帶約束在床，巡回護士應守護在旁，以防患兒墜床。手術完畢，患兒初醒，待生命體征正常，血氧飽和度在95%以上才可護送患兒回病房。冬天送返時要注意患兒途中的保暖，送至病房后應向病房護士交班清楚，交待術中所輸液體及失血量等[3]。

3.2 術后一般護理

嚴密監測生命體征。術后患兒全麻者，應按全麻術后護理去枕平臥頭偏向一側，局麻者可取半臥位或仰臥位。注意出血，應勸慰患兒勿大聲哭鬧或用力咳嗽。囑患兒盡量將分泌物吐出，以便及時發現出血量的情況；口腔內有血液時囑患兒輕輕吐出，防止患兒大量出血吞咽下去，引起嘔吐及時檢查手術切口。正確執行術后醫囑，給予止血抗炎藥物治療，并觀察療效。

3.3 術后飲食護理

因扁桃體術后創面暴露，術后口腔易受食物刺激，故扁桃體手術后的飲食護理可分三個階段[4]。①手術后24小時以內的飲食護理，局麻術后半小時、全麻完全清醒時，可鼓勵病人進食冷流質飲食。②手術后24小時至1周以內的飲食護理。術后第二天開始注意“三多”(多講話、多漱口、多進飲食)，食物為半流質，如稀飯、線面等，同樣要注意食物的溫度。③手術后7～10天，此時病人往往因為刀口疼痛減輕，又進食了一周的半流質而饑餓難耐，常常要求進食一些固體食物。扁桃體術后一周是繼發性出血時期，進食不當可造成大出血，因此應繼續半流質飲食3～4天，待手術創面的白膜完全脫落后方可正常進食。

3.4 術后口腔護理

術后當日禁止刷牙漱口，次日可用漱口劑輕輕含漱清潔口腔，防止感染，維護白膜健康生長，有助于創面早日愈合。術后6h傷口開始生長白膜，7d后白膜逐漸脫落。白膜其實是纖維蛋白膜，屬正常現象。如傷口疼痛加重或白膜厚而污穢者，表示傷口感染，應加強口腔清潔漱洗并給予抗生素靜滴控制感染3～7d。

3.5 術后心理護理

術后兒童在心理和身體上有一定創傷。所以，平時多與患兒及家長交流，考慮患兒心情。也要做好家長的飲食教育，讓兒童有一個良好的飲食環境。

3.6 術后并發癥護理

術后出血、感染、發熱等癥狀的出現，皆需要及時預防和對癥處理。術后出血為扁桃體早期常見并發癥。約有80%患兒出現術后反應性發熱，體溫＜38.5oC，一般以物理降溫為主，盡量不使用水楊酸制劑類退熱藥物，防止影響凝血功能。

3.7 出院指導

出院后不要作劇烈活動，不去公共場所，以避免感染。注意休息，避免刺激。

4 討論

扁桃體切除術后患兒易躁動、嗆咳以及惡心、嘔吐，不僅會延遲復蘇，還會造成咽喉部出血，導致患兒發生窒息等并發癥[5]，這就要求所選麻醉藥物既要麻醉深度足夠，又要盡量減少嗆咳、躁動等不良事件的發生。瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉可安全有效地應用于小兒扁桃體切除術的手術中，且術后清醒迅速、平穩，有效降低了術后的并發癥。

瑞芬太尼是一種新型的μ受體激動劑，具有強效鎮痛作用，起效迅速，作用持續時間短，消除快，無蓄積作用[6]。丙泊酚為速效靜脈麻醉藥，具有起效快，誘導平穩，持續時間短，蘇醒快而完全的特點[7],還有良好的鎮靜作用，適于小兒小手術的麻醉誘導和維持，此兩者聯合麻醉可產生相加效應。

我們從中可以看出，選擇一個理想的手術和麻醉方式，可以有效地提高護理質量。同時，通過此臨床觀察，對于小兒扁桃體切除術的護理，有了更深的體會。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:1420-1422.

[2] 李曉凌.小兒麻醉的護理配合[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(2):250-251.

[3] 鄧冬霞.小兒扁桃體切除術的全麻配合與護理[J].現代醫藥衛生,2006:22(3):411.

[4] 莊慧,李汝秀.兒童扁桃體切除術后飲食指導的護理體會[J].中華現代臨床護理學雜志,2006,1(2):167-168.

[5] 黃悅,杭燕南.雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在小兒扁桃體和增殖體切除術的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(4):294-295.

[6] 盛婭儀,徐振邦.瑞芬太尼的藥理學和臨床應用[J].中國新藥與臨床應用,2001,20:142-146.

[7] Murdoch JA,Kermy CN.In vitro evaluation of sedative drug lossesduring extracorporealmembrane oxygenation[J].Pefusion,2008,15(1):21-26.