109例旋毛蟲病臨床資料分析

楊瓊

109例旋毛蟲病臨床資料分析

楊瓊

目的 分析旋毛蟲病發病機制、臨床表現、診斷、治療及預防。方法 分析1999～2008年109例旋毛蟲病患者臨床資料。結果 患者治愈率達100%，副反應發生率低。結論 旋毛蟲病診斷容易，阿苯達唑療效肯定，阻斷流行應加強預防措施。

旋毛蟲病；阿苯達唑；診斷；治療；預防

旋毛蟲病是由旋毛蟲線蟲寄生于人體骨骼肌所引起的人畜共患的寄生蟲病。因食入含有活旋毛蟲包囊而感染，主要表現有發熱、水腫、肌肉酸痛等癥狀[1]。我所于1999～2008年共收住院旋毛蟲病患者109例，回顧分析患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 109例患者均來自云南省大理州各地區，其中男63例，女46例，男女之比為1.37:1:年齡11～69歲，其中20～45歲79例(72.48%)；少數民族84例(77.06%)，漢族25例(22.94%)；農民83例(76.15%),城市居民26例(23.85%)。

1.2 流行病學資料 全部患者病前均有生食或半生食豬肉病史。進食后3～10d開始出現各種不適癥狀，起病到就診時間為5～45d。

1.3 臨床表現 103例(94.50%)患者出現不同程度發熱，體溫37.3～38.0℃14例(12.48%)，38.1～39.0℃46例(42.20%)，39.1～41.0℃29例(26.61%)，41.0℃以上14例(12.84%)。出現眼瞼水腫38例(34.86%)，全身水腫5例(4.59%)。并發肺部感染30例(27.52%)，肝功能損害16例(14.68%)，腎功能損害11例(10.09%)，心功能損害3例(2.75%)。

1.4 實驗室資料

1.4.1 血常規檢查 白細胞總數及嗜酸粒細胞均增高42例(38.53%)，白細胞總數、嗜酸粒細胞及中性粒細胞均增高33例(30.28%)，白細胞總數正常、嗜酸粒細胞增高30例(27.52%)。

1.4.2 免疫學檢查 全部患者均行旋毛蟲酶聯免疫吸附試驗(ELISA)IgG抗體，100例(91.74%)患者結果陽性。

1.4.3 肌肉活組織檢查 1例行腓腸肌活檢見梭形包囊。

1.5 診斷 診斷依據：⑴病前有生食或半生食豬肉的流行病學史。⑵發熱，眼瞼或全身水腫，肌肉酸痛等臨床表現。⑶血常規嗜酸粒細胞顯著增多。⑷旋毛蟲酶聯免疫吸附試驗查IgG抗體陽性。⑸肌肉活檢發現旋毛蟲包囊。

1.6 治療

1.6.1 病原學治療 給予阿苯達唑片(陜西漢江藥業股份有限公司生產，國藥準字H20045647)治療，劑量為20mg/(kg·d)，分2次口服，連服7d，共治療1～2個療程，兩療程之間間隔10～15d。

1.6.2 一般治療及對癥處理 急性期患者應臥床休息，積極補充液體，維持水、電解質平衡。肌肉酸痛劇烈者給予鎮痛劑如消炎痛等。適當給予腎上腺皮質激素如地塞米松、氫化可的松等，以達到非特異性消炎和抗過敏等作用。有內臟器官損害者，應加強護理，密觀病情變化，積極處理并發癥。

2 結果

2.1 臨床表現變化 93例(85.32%)患者治療后2～5d體溫逐漸下降，7～10d體溫正常，水腫、肌肉酸痛等癥狀減輕或消失。16例(14.68%)患者行2個療程治療后臨床表現才恢復正常。

2.2 轉歸 經治療，全部患者均治愈出院，治愈率達100%。

2.3 副反應 10例(9.17%)患者出現頭昏，食欲減退等輕微反應。4例(3.67%)患者服藥后第2～3天體溫反而上升，發生類赫氏反應。

3 討論

旋毛蟲致病主要取決于感染蟲數，感染蟲數少則癥狀無或輕，蟲數多則病情嚴重。致病過程分為侵入期、幼蟲移行與寄生期、囊包形成期三期。侵入期主要病變部位在腸道，患者會出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，同時伴有厭食、乏力、畏寒、低熱等全身癥狀。幼蟲移行與寄生期主要病變部位在肌肉組織，患者肌肉酸痛明顯，中高度發熱，水腫等急性臨床表現，重癥患者會出現累及內臟器官并發癥，如廣泛性心肌炎、毒血癥、多器官功能衰竭等。囊包形成期是由于幼蟲的刺激，導致宿主肌組織由損傷到修復的結果，患者全身癥狀日漸減輕。從臨床表現上分析。109例患者均屬于前兩期，且病情較嚴重。

旋毛蟲病診斷一般并不困難，依據病前有生食或半生食豬肉的流行病學史，出現發熱、水腫、肌肉酸痛以及血嗜酸粒細胞增高等臨床表現，以及免疫學檢查陽性或肌肉活檢發現旋毛蟲包囊或活動的幼蟲，即可確診。但臨床表現不典型者，早期應與急性胃腸炎相鑒別，急性期應與傷寒、急性血吸蟲病、流行性感冒、風濕病、皮肌炎等疾病相鑒別。

阿苯達唑片治療旋毛蟲病療效肯定，且不良反應少，不僅有驅除腸內早期幼蟲及抑制雌蟲產蚴的作用，而且能殺死肌肉中的幼蟲，并有鎮痛、消炎的功效[2]。病情嚴重者，應輔以腎上腺皮質激素，有非特異性消炎及抗過敏作用，可減輕中毒癥狀[3]。并發有內臟器官損傷者，應加強護理，密觀病情變化，積極治療并發癥，避免病情惡化。

我國自1964年在西藏首次發現人體旋毛蟲病以后，相繼在云南，貴州等地都有人體感染報告，旋毛蟲病是云南省最嚴重的人畜共患寄生蟲病[4]。帶有旋毛蟲幼蟲囊包的豬肉及其制品是人體旋毛蟲病的主要傳染源[5]。云南省少數民族地區，特別是農村居民素有吃“生皮”、“剁生”等飲食習慣，為旋毛蟲病流行提供了傳播途徑，而大部分群眾不知道生食或半生食動物肉會導致旋毛蟲病[6]，因此應加強衛生宣教工作、改變不良飲食習慣、不吃生的或未熟透的豬肉及野生動物肉是預防旋毛蟲病的關鍵；其次應認真執行肉類檢疫制度，未檢疫豬肉不準上市，一旦發現受感染的肉應立即焚毀；另外應加強捕殺鼠類、野犬等保蟲宿主。

[1]彭文偉.傳染病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:251-253.

[2]陳新謙.新編藥物學[M].1 6版.北京:人民衛生出版社,2007:160-161.

[3]馬云祥,甘紹伯,王凱惠,等.囊蟲病[M].北京:人民衛生出版社,2002:166-172.

[4]陳佩惠.人體寄生蟲學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1995:176-180.

[5]Wing ZQ,Cui J.Epidemiology of swine trichinellosis in China [J].Pa rasite,2001,8(Suppl)2:S67-S70.

[6]鄭德福,歐陽清,陳漪讕,等.丹巴縣藏族人群旋毛蟲病血清學調查及感染因素分析[J].寄生蟲病及感染性疾病,2007,5(4):169-171.

Objective To analyse pathogenesis, clinical manifestation, diagnosis, therapy and prevention about trichinelliasis. Methods 109 clinical dataof trichinelliasis were analyzed from 1999 to 2008. Results The patients of trichinelliasis had an effective rate of 100%. And adverse reaction was weak.Conclusion The diagnosis of trichinelliasis is easy. Albendazole‘s curative effect is good. And to break epidemic must enhance prophylaxis.

Trichinelliasis; Albendazole; Diagnosis; Therapy; Prevention

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.068

671000 云南省大理州血吸蟲病防治研究所 (楊瓊)