交通傷的院前急救護理措施

林錦信

交通傷的院前急救護理措施

林錦信

交通傷早期急救處理的及時與正確直接關系到傷員的生命安全與功能恢復。因此必須十分重視交通傷的院前急救處理。本文主要通過回顧性統計分析我院急診科急救登記記錄來研究交通傷的院前急救護理,以期加強我院急救護理人員的專業知識和提高其急救技能。

交通傷; 院前; 急救護理

隨著社會不斷發展和進步，創傷未見減少，反而日益增多，對人類的生存和健康已構成了巨大的威脅。創傷中，多為交通事故傷，是城市人口四大死亡原因之一[1]。交通傷病人一般比較危重，其處理是否及時和正確直接關系到病人的生命安全和功能恢復[2]。因此，必須十分重視交通傷的處理，尤其是院前處理，及時有效的院前救護是搶救成功的關鍵?，F就我院2009年1月～2009年12月交通傷院前急救病例進行統計并進行回顧性分析，以期加強院前急救護理人員專業知識和提高其急救技能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科2009年1月～2009年12月出診次數2034人次，創傷例數1235人次，交通傷急救例數889人次。

1.2 方法 查看我院急診登記記錄，按照病種進行專人人工統計。

2 結果

2.1 性別及年齡段 本組病例889例，其中男598例，女290例；年齡：16歲以下87例，16歲～65歲716例，66歲以上86例。

2.2 受傷部位分布情況 顱腦外傷367例，四肢外傷320例，軟組織挫傷220例，顏面外傷103例，胸部外傷112例，腹部外傷89例，脊椎外傷67例。

2.3 現場急救措施 包扎788例，止血764例，骨折固定286例，輸液802例，開放氣道203例，吸氧786例，心肺復蘇41例。

2.4 院前急救護理

2.4.1 迅速到達現場進行有效搶救 迅速到達現場進行有效搶救是降低病死率的關鍵。在院前創傷急救中，主要應提高急救反應時間，即接到呼救電話至救護車到現場所需時間和縮短急救半徑。值班護士要認真接聽及詳細記錄“120”指揮中心的調度電話，在短時間內問清楚交通事故發生的所在位置、傷員人數、受傷情況及聯系電話，并立即通知人員及時出診，一線人員3min內出診，二線人員5min內出診(如果傷員較多需多輛車)。遇重大交通事故和傷員人數較多時，值班人員要及時報告醫院相關領導，啟動醫院突發公共衛生事件應急預案，迅速調集本院醫療救護組出診援助。

2.4.2 讓傷員立即脫離危險環境 急救人員到達現場后，應立即使傷員迅速轉移到安全的地方，排除可以繼續造成傷害的原因，再行現場救治。切記將傷肢從重物下硬拉出來以免造成繼發性損傷。

2.4.3 作出正確的傷情評估 將傷員轉移至安全地帶之后，首先要迅速確定交通傷患者有無致命傷，然后再對全身傷情進行評估，以確定現場急救的先后順序，必須優先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克。通常我們主要運用“一聽、二看、三摸、四問、五測”的快速檢診程序，對每個病人進行傷情評估：(1)聽呼吸，了解傷員有無通氣不良。(2)看口唇有無蒼白或紫紺,頸靜脈有無怒張，胸部運動是否對稱，有無反常呼吸運動等，同時要注意留意受傷部位，通過詢問和觀察受傷部位傷情，了解是否為開放性創傷，傷口的大小、出血量、肢體的活動度及肢體畸形等程度。(3)摸橈動脈及頸動脈，測脈搏是否快速、細弱。(4)詢問傷情，以評估病人的意識；(5)對意識不清、脈搏細弱者加測血壓以推斷休克程度。通過以上檢測，可以迅速將病人分為3類：(1)輕癥病人，即清醒，對檢查能夠配合并反應靈敏；(2)中度病人，對檢查有反應，但不靈敏，有輕度意識障礙；(3)重度病人，對檢查完全無反應，意識喪失，隨時有生命危險或者已經喪失生命。

2.4.4 及時進行現場傷情處理 經傷情評估后，運用現場急救原則先解除危及生命安全的因素，后開展治療；先治重傷后治輕傷，先排除險情后實施救助，先救活人后處理尸體原則。

2.4.5 支持基本生命體征 經傷情評估后，立即對危重病人進行緊急處理，呼吸心跳驟停者，立即行心肺復蘇術，氣道有堵塞者，及時清除呼吸道異物，迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢。

3.4.6 快速建立有效的靜脈通道 對交通傷患者，選用18號靜脈留置針可保障快速而通暢的液體流速，對創傷出血、休克等危重病人在短時間內擴充血容量極為有利。穿刺必須用膠布夾板固定牢固，在病人躁動、體位改變和轉運中才不易脫出血管外或刺破血管。對多發傷者，應盡快建立兩條靜脈通道，快速輸液抗休克。

2.4.7 處理活動性出血 最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷肢抬高，以控制出血。對出血不止的四肢大血管破裂可用止血帶止血。記錄上帶時間每隔30min松開一次，每次5min。密切注意肢體溫度、顏色等變化。連續使用不超過2小時。防止因時間過長發生肢體缺血壞死。

2.4.8 妥善處理傷口和固定傷肢 開放性傷口，用無菌紗布或棉墊包扎，防止感染；四肢骨關節傷，用夾板外固定以止痛、止血，防止再損傷或脂肪栓塞；傷員斷離肢體應用無菌布包好，外套塑料袋外置冰塊備用。

2.4.9 安全并迅速轉運傷員 對病人進行初步急救處理后，應迅速并安全地將病人轉送到醫院。轉送途中應根據不同的傷情選擇不同的體位，一般傷員取仰臥位，昏迷病人頭偏向一側；胸部傷取半臥位，途中急救措施不能中斷且必須密切注意病情變化和生命體征，注意創面出血情況及受壓肢體末梢循環，妥善固定各種管道，以保證液體流入通暢；疑有脊柱損傷者，搬運時應保持頭部、軀干成直線，以防造成繼發性脊髓損傷。同時在轉送途中護士要通過車載電話、無線通訊設備通知醫院相關科室及人員到位，作好各種院內搶救治療的準備。

2.4.10 密切注意傷員心理并積極開展心理護理 交通傷病人大多遭受突然的意外傷害，缺乏思想準備，同時也面臨可能或已經致殘的自我形象改變問題。而且由于應激反應，交感神經呈興奮狀態，主要表現為焦慮、恐懼、驚慌失措[3]，迫切需要得到最佳的治療和護理，這時救護中不但要重視急的救護，還要重視急的心情[1]。護士要以從容、鎮靜、急而有序的態度，熟練精湛的技術給病人以安全感，贏得病人的信任。對輕傷員要通過各種方式了解其心理需求，緩解損傷對傷員生理心理的沖擊，消除悲觀絕望心理，配合搶救。

3 結論

交通事故已成為嚴重威脅人類生命安全的一大公害。因此必須加強急救醫療服務體系的建設，特別是院前急救的建設。院前急救是降低創傷致殘率和死亡率的重要措施，通常要求醫務人員特別是院前急救的醫務人員爭分奪秒挽救傷者的生命。從這點上說，我們對急救護士提出了更高的要求。首先，不僅需要有高度的責任心和愛心，還要有良好的身體素質和心理素質。快速的應變能力、熟練的技術是搶救效果獲得提高的重要保障[4]。車禍現場一般非常慘烈，傷員傷情復雜且變化快，在搶救中我們要充分體現“時間就是生命”的理念。因為搶救是否及時有效，關系著傷者的存亡及功能的恢復。其次，現場護士必須保持沉著清醒的頭腦，準確把握病情主次并及時作出判斷，利用自己掌握的系統的醫學、院前急救知識和專科急救技能準確無誤、及時地采取相應的急救措施對傷員進行急救[5]。再次，出診護士還必需具備綜合處理問題的能力。遇到成批傷員時，更要保持冷靜的頭腦，有預見性地通知相關科室及人員做好院內搶救的準備，使傷者到達醫院后迅速展開搶救工作。

總之，院前急救作為急救工作的重要組成部分，在交通傷病人的救治工作中發揮著重要作用。作為院前急救護理工作人員，必須不斷加強業務知識和提高急救技能，為更好地勝任本職工作而努力。

[1]趙遠蓮.外傷患者的院前急救護理[J].急診醫學,2000,14:347-348.

[2]韓文明,申五一.現代交通創傷診療學[M].北京:北京醫科大學出版社,2001.

[3]魏薇萍,許燕玲,金霞.提高急診護士急救技能的研究[J].護理研究.2007,24:60-61.

[4]王靖.嚴重多發傷院前急救護理[J].護理研究.2007,21:1373.

[5]周秀華.急救護理學.北京[M]:人民衛生出版社,2001:21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.064

516255 廣東省惠州市惠城區水口醫院 (林錦信)