生活技能訓練對慢性精神分裂癥患者日常生活能力的影響

杜榮榮,張景明,陳思思

(舟山市第二人民醫(yī)院,浙江舟山 316000)

生活技能訓練是矯正患者的不良生活習慣,學習修飾個人儀表、解決生活中的各種問題、改善人際交往以及應對生活必需的技能[1]。慢性精神分裂癥患者多以陰性癥狀為主,表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、行為退縮、缺乏主動性,導致病情遷延,逐漸喪失工作學習以及生活自理能力,給家庭和社會帶來沉重負擔。目前,常規(guī)護理的重點在于提高患者治療依從性和生活照料,在針對性改善患者獨立生活技能方面仍有欠缺。為探討生活技能訓練對慢性精神分裂癥患者日常生活能力的影響,2009年8月至2010年2月,本院精神科女病區(qū)對30例慢性精神分裂癥患者進行生活技能訓練,并與前期未接受生活技能訓練的患者進行對照研究,現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組條件:符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)中慢性精神分裂癥診斷標準[2];病程≥5年;年齡≤60周歲;住院治療8周以上;排除伴有明顯軀體疾病及藥物濫用史。符合上述標準共60例,根據(jù)入院順序?qū)?009年1月至7月住院的30例患者設為對照組,2009年8月至2010年2月住院的30例患者設為觀察組。對照組:年齡22～60歲,平均(41.27±10.92)歲;未婚8例,已婚或離異22例;文化程度:大學及以上2例,中學20例,小學6例,文盲2例;平均住院天數(shù)(77.83±22.76)d,平均病程(12.57±7.57)年。觀察組:年齡22～56歲,平均(38.87±10.88)歲;未婚7例,已婚或離異23例;文化程度:大學及以上1例,中學23例,小學5例,文盲1例;平均住院天數(shù)(73.47±25.02)d,平均病程(14.77±8.34)年。

1.2 治療及護理措施 兩組患者均接受常規(guī)抗精神病藥物治療。

1.2.1 對照組 予常規(guī)護理及健康教育,患者入院后,護士向患者介紹住院環(huán)境和相關人員;了解患者的病情特點及生活習慣,在日常生活護理方面注重護士的幫助,針對患者在住院期間存在如廁、進食、穿衣、梳洗等方面的困難,給予協(xié)助和指導,使患者保持清潔、整齊的儀表;加強安全護理,嚴防意外;采用自身對比法[3],使患者逐步認識自己的確患病,從而達到對治療的被動依從;鼓勵病友間的交流互動,加強心理疏導和疾病相關知識的宣教,使患者對疾病及治療存在的某些錯誤認知逐步轉化為正確客觀的認知,從被動依從轉向主動依從。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加生活技能訓練。

1.2.2.1 評估準備 生活技能訓練包括軀體自理能力和日常工具使用能力的訓練,由責任護士全面評估患者生活技能存在的缺陷,針對患者個體情況設計訓練計劃,制定能夠達到的階段性目標。組織訓練小組,每組以4～5例為宜,組員輪流擔任組長,在短時間內(nèi)幫助組員之間相互熟悉、相互了解,以減少交流障礙;提供生活技能訓練環(huán)境,并向家屬說明訓練的重要性,鼓勵家屬參與。

1.2.2.2 實施訓練 根據(jù)訓練計劃,進行個體指導和小組活動。每天由責任護士根據(jù)患者功能衰退程度指導、講解、示范各項生活技能,如服飾搭配和整理、良好衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)、主動與人講話、合理購物和支配使用人民幣等。小組活動時,充分調(diào)動患者的主觀能動性,采取獎勵手段,以提高患者積極性,設計相關集體活動內(nèi)容,如姓名解釋、聚類、認識自我、互動游戲、謎語競猜、踏春游園等,提高患者日常工具使用能力。

1.2.2.3 強化鞏固 對于技能訓練初見成效的患者,采用討論、角色扮演、使用輔助材料等方法,在互動中提高患者“解決問題,自我認知”能力,正確表達自己的觀點和情感;適時將患者帶到院外現(xiàn)實生活中,應用學到的技能,以了解自身取得的進步和亟待解決的不足之處。

1.3 評價標準及方法 采用日常生活能力量表(activity o f daily living scale,ADL)[4]評定患者的日常生活能力。ADL由2個分量表共14條目組成,軀體生活自理分量表(physical self-m aintenance scale,PSMS)6條目,包括上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;工具性日常生活能力分量表(instrumental activities of daily living scale,IADL)8 條目,包括打電話 、購物 、備餐 、做家務 、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟。ADL各條目為4級評分,自己完全可以做為1分,有些困難為2分,需要幫助為3分,根本沒辦法做為4分;總分≤16分為完全正常,＞16分說明有不同程度的功能下降。分別在兩組患者入院時、治療1月時、出院時由經(jīng)過培訓的責任護士進行測評。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)資料用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗。

2 結 果

不同時間兩組患者ADL評分比較見表1。

表1 不同時間兩組患者ADL評分比較(±s)

表1 不同時間兩組患者ADL評分比較(±s)

時間 項目 對照組(n=30)觀察組(n=30) t值 P值入院時 ADL 39.03±6.9838.93±6.61 0.057 0.955 PSMS11.00±3.7110.83±3.51 0.179 0.859 IADL 28.03±3.8128.10±3.85 0.067 0.947治療1月ADL 26.70±4.2823.40±5.61 2.562 0.013 PSMS 7.33±1.24 6.63±1.19 2.231 0.030 IADL 19.37±4.0316.77±4.71 2.297 0.025出院時 ADL 20.73±3.3718.23±4.58 2.409 0.019 PSMS 6.53±0.63 6.20±0.55 2.184 0.033 IADL 14.20±3.2012.03±4.33 2.203 0.032

3 討 論

3.1 提高慢性精神分裂癥患者日常生活能力的重要性 精神分裂癥是復發(fā)率高、致殘率高的重性精神疾病。社會的偏見及患者的自卑心理,很大程度上限制了其與外界的交往,隨著病程的進展,最終導致患者衣冠不整、終日臥床或呆坐、不能獨立完成漱洗、大小便無法自理,部分患者在癥狀的驅(qū)使下,甚至肇事擾亂社會治安,增加家屬的照料負擔和心理壓力。心理生物學派建立者阿道夫·麥爾認為[5]:醫(yī)生在治療患者疾病的過程中,主要是調(diào)動患者的自發(fā)性,絕對沒有一點責任能力的患者是不存在的。在藥物治療的同時,開展生活技能訓練,提高患者生活質(zhì)量已成為精神分裂癥康復治療的焦點[6]。在滿足患者最基本的衣、食、住、行等自我生理需求的同時,充分發(fā)揮患者剩余的活力驅(qū)動行為,向較高層次的需求去努力,才能逐步提高患者的日常生活能力,有利于延緩精神衰退,降低殘疾程度。所以,利用醫(yī)院現(xiàn)有的資源優(yōu)勢和各種專業(yè)技巧,對癥狀緩解期的住院患者在模擬各種環(huán)境中,針對其所存在的自理缺陷,引導患者訓練自我照顧技巧,逐步提高患者社會適應能力和參與意識,有利于患者重新回歸社會。

3.2 生活技能訓練的優(yōu)點

3.2.1 提高了患者的軀體生活自理能力 本組患者入院時,由于精神障礙,無法對自己的自理需求做出判斷和決定,存在不修邊幅、不講衛(wèi)生等自理缺陷。生活技能訓練中,護士從穿衣、疊被、洗漱、如廁等方面入手,利用患者尚存的部分責任能力,不厭其煩地督促教育和手把手指導,起初,患者表現(xiàn)注意力不集中、依賴性強、被動懶散,出現(xiàn)不耐煩情緒,通過將激勵機制以及各種寓教娛樂的小活動融入到生活技能訓練中,有效引導患者轉移病態(tài)注意力,擺脫依賴性,積極主動投入訓練,提高了生活自理能力。表1顯示兩組患者入院時PSMS評分比較無統(tǒng)計學意義,但治療1月及出院時觀察組的評分均低于對照組,說明經(jīng)過反復強化訓練,能使患者從生活疏懶、不會做,到學著做、認真做、幫助別人做,從而改善精神面貌和心理狀態(tài)。

3.2.2 提高了患者的工具性日常生活能力 工具性日常生活能力是患者有效應對社會性日常生活最基本的能力。在各種模擬所需的訓練場景中,通過動手、動腦及病友間的合作互助,不僅培養(yǎng)了患者主動參與群體活動的意識,建立病友間的情感支持,也使患者在各項訓練中享受到生活的樂趣,提高了工具性日常生活能力;當患者從模擬的場景轉入院外現(xiàn)實中,看到了自身進步及不足,更加激發(fā)了對訓練的主動性。表1顯示,兩組患者入院時IADL評分比較無統(tǒng)計學意義,但治療1月及出院時觀察組的評分均低于對照組,說明生活技能訓練能發(fā)掘患者的自身潛能,重樹自信,提高社交興趣和能力,逐步擺脫長時間沉湎于病態(tài)體驗、對周圍環(huán)境變化的漠然及孤僻退縮行為,為重返社會打下基礎。

[1]陳彥方.CCMD-3相關精神障礙的治療與護理[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:180-182.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.CCM D-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:75-78.

[3]杜榮榮.認知干預對精神分裂癥患者自知力的影響[J].護理與康復,2009,8(6):459-460.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社,2003:166-168.

[5]沈漁邨.精神病學[M]第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:128-131.

[6]翁永振,向應強,陳學詩,等.精神分裂癥院內(nèi)康復措施及其療效的一年隨訪[J].中華精神科雜志,2002,35:32-35.