前列腺增生電切術后的護理

劉愛茶 王容穎

前列腺增生是以進行性排尿困難為主要臨床特征的老年性男性常見病、多發病。其發病多與老年人性激素平衡失調有關，表現為夜尿次數增多、尿頻、尿急、尿線變細、射程短。我院自2008年6月～2009年8月共行經尿道良性前列腺增生電切術(TURP)30例，術后療效滿意。現將術后的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組共有患者30例，年齡50～89歲，平均69歲。其中有急、慢性尿潴留者15例，經膀胱造瘺術5例，高血壓3例，膀胱結石12例，膀胱痙攣10例。主要表現為進行性排尿困難、尿頻、夜尿增多、急慢性尿潴留、血尿等。30例患者均痊愈出院，平均住院時間為5～7d。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于病人年老、行動不便，因尿頻、排尿困難、溢尿而產生自悲、羞澀心理。他們常害怕增加他人麻煩，擔心年老體弱，不能承受手術而延誤治療，進而導致腎積水、腎功能不全等嚴重后果。因此術前做好解釋，講解手術的目的、意義和必要性，以及手術成功的案例，主管醫生的技術水平。主動安慰、關心病人，使其接受手術治療，同時說明術后膀胱沖洗的目的，及術后可能出現的不良反應。使病人有心理準備，消除顧慮，保持情緒穩定，本組病人均能積極配合治療及護理。

2.1.2 預防急性尿潴留 囑病人戒煙、戒酒、多飲水，注意適當的休息，避免勞累，防止感冒受涼，以防前列腺突然充血、水腫而引起尿潴留。訓練床上大小便，便秘者給予纖維素豐富的食物或緩瀉劑，術前一日備皮，術前晚灌腸，晚上10時后禁食禁飲。

2.1.3 用藥指導 術前口服非那雄胺5m g，1天1次，15d，其目的是使腺體縮小、變硬，減少術中出血。此藥可避免因使用雌性激素而出現的惡心、嘔吐、乳頭變黑、乳房增大等藥物不良反應。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化 術后注意生命體征等變化，由于術中及術后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上容易出現血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化[1]，如發現患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應警惕是否發生TUR綜合征，應及時準備好搶救物品，并立即報告醫生，給予積極處理；另因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等會有不同程度的影響。本組有3例因脈搏慢(40～50次/m in)，予阿托品注射后糾正；血壓低者5例、血壓高者3例，經及時對癥處理后病情穩定。

2.2.2 管道護理 妥善固定尿管，保持導尿管通暢。臥床病人翻身時注意勿使導尿管脫落、扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流，同時囑病人不要過度牽拉導尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫落。若尿道口有溢血、滲液情況，及時更換局部敷料，每日更換引流袋1次，每周更換導尿管1次，嚴格無菌技術操作。如果沖洗液比較清可以解除固定。如果顏色較深可放松半小時后繼續固定。這樣可避免陰莖根部長期受壓引起局部充血、水腫。也可避免因大腿活動而改變氣囊固定的位置，而導致氣囊破裂移位、尿管松脫引起的大出血。翻身時注意尿管不能移位和脫落，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據引流液顏色調節沖洗液速度，沖洗液溫度應接近人體體溫，一般為25～40℃。過高易引起血管擴張而加重出血；過低易導致體溫下降、寒戰，甚至出現膀胱痙攣。沖洗液一般在術后1～2d停。

2.2.3 膀胱痙攣的護理 本組有10例發生膀胱痙攣，患者于急迫排尿感，感覺恥骨上脹痛，有灌洗液反流現象，有時尿道口有尿液流出，患者極度痛苦、恐慌。經過術前術后預防泌尿系感染，消除緊張情緒，積極止痛止血，及時調整導尿管牽引重量，合適的沖洗溫度等護理，有效地預防和治療了膀胱痙攣。

2.2.4 預防出血 出血常在術后24h內出現，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質，估計出血量，認真做好記錄。如發現引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經擠捏仍引流不暢時，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可適當加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴重者則出現休克時，應立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫囑給予止血藥，必要時做好再次入手術室在膀胱鏡下行血塊清除術和止血的準備工作。

2.2.5 尿路感染 由于患者留置尿管持續膀胱沖洗，易引起尿路感染，因此，術后除了應用抗生素預防感染外，在更換引流袋及傾倒尿液時要嚴格執行無菌操作，定時更換引流袋，并及時傾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥。當病人可以進食時應鼓勵病人多飲水，每日飲水2500～3000m l，保持尿量1500～2000m l，從而起到自身沖洗的作用，以防止逆行感染致前列腺窩感染繼發出血或后尿道狹窄。

2.2.6 預防靜脈血栓形成及肺部感染 因患者年齡偏大，加上手術創傷，術后臥床，術中術后應用止血藥，易致靜脈血栓形成及肺部感染。術后應指導床上活動四肢，協作患者翻身，鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。血栓形成后應抬高患肢高于心臟水平20～30cm，不得按摩或劇烈活動以免血栓脫落。

2.2.7 拔除尿管的護理 嚴格掌握拔除尿管的最佳時機，一般術后留置導管引流4～5d可拔管。拔除前應訓練尿道，每2～3h定時開放尿管一次，以刺激排尿反射的恢復，如病人感覺到有小便感即可拔除尿管，膀胱充盈時拔除尿管能提早恢復病人自然排尿，并提高病人自然排尿的成功率[2]，防止拔管后自行排尿困難。拔管后囑病人勿憋尿，要多飲水，勤解小便。拔管后部分病人會出現尿失禁或溢尿現象，一般是暫時性的，指導病人行縮肛訓練，其具體方法：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。避免運動過度。

2.2.8 保持大便通暢 常于術后給予流質及半流質飲食，并指導病人多飲水，適當床上活動，多吃粗纖維豐富的食物，如蔬菜、水果、蜂蜜等，以保持大便通暢，必要時按醫囑給予緩瀉劑,如麻仁軟膠囊、大黃蘇打等，防止因用力排便時腹內壓增高引起創面結痂脫落而繼發出血，術后5h內禁止灌腸或肛管排氣，以免前列腺窩出血。

綜上所述，經尿道等離子電切術是目前治療前列腺增生的先進手術方式，已成為微創手術的代表，具有創傷小、手術徹底、出血少、安全性好、術后恢復快、拔管早、并發癥少、住院時間短等優點，臨床效果滿意，本組30例患者治愈出院。

[1]留淑惠,郭淑珍.經尿道前列腺電汽化術的術后護理及康復指導[J].實用護理學雜志,2001,17(10):24.

[2]鐘小蓉.拔除留置尿管的時機對排尿的影響[J].實用護理雜志,1999,15(4):36-37.