泌尿生殖道支原體、衣原體感染狀況及藥敏分析

張久富

非淋菌性尿道炎(NGU)是最常見的性傳播疾病之一，沙眼衣原體(CT)、解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)是引起非淋菌性尿道(宮頸)炎(NGU)的主要病原[1]。為了解本地區近年來衣原體、支原體的感染情況，筆者對2008年3月～2009年7月我院523份疑為NGU者的泌尿生殖道標本進行了衣原體抗原檢測、支原體培養及耐藥情況進行分析。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 來自2008年3月～2009年7月在我院婦科、泌尿外科門診及住院就診的523例非淋菌性尿道炎患者，取其尿道分泌物、陰道拭子等進行檢測分析。其中男性159例，女性364例，年齡在20～69歲，均有尿道或陰道瘙癢等不適癥狀。

1.2 標本采集方法 尿道分泌物取樣前1h禁止排尿，清洗尿道口，用棉拭子插入尿道2～3cm，輕輕旋轉360°后取出；宮頸分泌物先消毒，清除陰道口分泌物后，用專用無菌棉拭子插入宮頸1～2cm，輕輕旋轉360°后取出，避免接觸陰道壁。

1.3 支原體培養和藥敏檢測 采用支原體IST試劑盒，同時檢測解脲脲原體和人型支原體(Mh)，嚴格按照試劑盒操作說明進行操作。判斷原則：培養基不變色為陰性；培養基由橙黃色變成紅色，且清亮透明為陽性，表示有支原體生長；并進行10種抗菌藥的藥敏試驗。抗菌藥物包括：①四環素類：四環素，強力霉素；②喹諾酮類：氧氟沙星，環丙沙星；③大環內酯類：紅霉素，交沙霉素，阿奇霉素，克拉霉素；④氨基糖苷類：原始霉素。除原始霉素外每種抗菌藥均有兩個藥物稀釋濃度，依次為強力霉素8、4mg/L；交沙霉素8、2mg/L；氧氟沙星4、1mg/L；紅霉素4、1mg/L；多西環素8、4mg/L；四環素8、4mg/L；環丙沙星2、1mg/L；阿奇霉素4、0.12mg/L；克拉霉素4L、1mg/L；原始霉素2mg/L。當藥敏孔兩孔均變紅，表示有支原體生長，顯示支原體對該種抗菌藥物耐藥，反之則敏感，藥敏孔低稀釋度變色、高稀釋度不變色為中度敏感。

2 結果

2.1 支原體、衣原體陽性檢出結果 523份泌尿生殖道感染標本中共檢出225份陽性，占43.0%。各型支原體、衣原體的分離率：CT為11.8%(62/523)、Uu為20.6%(108/523)、Mh為1.1%(6/523)、Uu+Mh為2.5%(13/523)、Uu+CT為5.7%(30/523)、Mh+CT為0.6%(3/523)、Uu+Mh+CT為0.8%(4/523)。Uu的陽性檢出率明顯高于Mh及Uu+Mh混合感染，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 支原體藥敏分析 523例支原體陽性藥敏試驗結果分別選擇Uu108株、Mh6株、Uu+Mh混合感染13株對9種抗菌藥藥敏情況進行分析。結果見表1。

表1 Uu、Mh、Uu+Mh對抗菌藥物的藥敏率(%)

3 討論

近年來，由Uu和Mh引起的泌尿系感染如非淋菌性尿道炎、陰道炎、盆腔炎、前列腺炎和不孕癥等呈逐漸上升趨勢。國外報道Uu和Mh的感染率約為20%～60%，本結果顯示，Uu單項感染108株，混合感染50株，占陽性標本的70.2%(158/225)，比國內外報道稍高[2-4]，原因可能是有些感染患者癥狀不典型或未及時就醫，或因臨床未行仔細檢查而漏診，使患者攜帶病原體成為傳染源，導致疾病蔓延，提示臨床診治泌尿生殖道感染疾病時不可忽視這一因素；同時結果顯示，兩種或兩種以上病原體的混合感染也比較常見，說明混合感染的問題已日益嚴重，其原因可能與抗菌藥不規范使用有關。

從我院支原體藥敏結果來看，Uu對原始霉素、強力霉素和多西環素最敏感。對抗菌藥物的耐藥率從高到低依次為環丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素、交沙霉素、紅霉素、四環素、強力霉素、多西環素、原始霉素。對Mh感染比較有效的為原始霉素和氧氟沙星。而Uu與Mh混合感染對抗菌藥物的耐藥性均較高，克拉霉素和原始霉素對混合感染有效。

泌尿生殖道支原體感染以Uu為主，臨床應參照藥敏試驗結果選用抗菌藥物，足量、足療程治療，多西環素、原始霉素和強力霉素可作為臨床支原體感染的首選藥物；同時建議在進行支原體檢查時進行藥敏實驗，以便有針對性用藥，控制耐藥菌株的產生。

[1]張有江,張軍民,羅燕萍,等.400例泌尿生殖道支原體、衣原體檢測及藥敏結果分析[J].中華醫院感染學雜志.2003,13(7):689-690.

[2]姜志輝,郝永靜,張迪,等.159例泌尿生殖道支原體感染發病情況及耐藥分析[J].內蒙古醫學雜志,2002,34(4):324-326.

[3]袁晃堆,張玉瓊,麥達昌.502例泌尿生殖道支原體感染及耐藥研究[J].廣東醫學院報,2003,21(5):488-489.

[4]鄭松貴,金玲玲,李小永,等.泌尿生殖道支原體體外藥敏試驗結果分析[J].中華醫院感染學雜志.2003,13(12):1187-1188.