泌尿生殖道支原體、衣原體感染狀況及藥敏分析

張久富

非淋菌性尿道炎(NGU)是最常見的性傳播疾病之一，沙眼衣原體(CT)、解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)是引起非淋菌性尿道(宮頸)炎(NGU)的主要病原[1]。為了解本地區(qū)近年來(lái)衣原體、支原體的感染情況，筆者對(duì)2008年3月～2009年7月我院523份疑為NGU者的泌尿生殖道標(biāo)本進(jìn)行了衣原體抗原檢測(cè)、支原體培養(yǎng)及耐藥情況進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 來(lái)自2008年3月～2009年7月在我院婦科、泌尿外科門診及住院就診的523例非淋菌性尿道炎患者，取其尿道分泌物、陰道拭子等進(jìn)行檢測(cè)分析。其中男性159例，女性364例，年齡在20～69歲，均有尿道或陰道瘙癢等不適癥狀。

1.2 標(biāo)本采集方法 尿道分泌物取樣前1h禁止排尿，清洗尿道口，用棉拭子插入尿道2～3cm，輕輕旋轉(zhuǎn)360°后取出；宮頸分泌物先消毒，清除陰道口分泌物后，用專用無(wú)菌棉拭子插入宮頸1～2cm，輕輕旋轉(zhuǎn)360°后取出，避免接觸陰道壁。

1.3 支原體培養(yǎng)和藥敏檢測(cè) 采用支原體IST試劑盒，同時(shí)檢測(cè)解脲脲原體和人型支原體(Mh)，嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行操作。判斷原則：培養(yǎng)基不變色為陰性；培養(yǎng)基由橙黃色變成紅色，且清亮透明為陽(yáng)性，表示有支原體生長(zhǎng)；并進(jìn)行10種抗菌藥的藥敏試驗(yàn)。抗菌藥物包括：①四環(huán)素類：四環(huán)素，強(qiáng)力霉素；②喹諾酮類：氧氟沙星，環(huán)丙沙星；③大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素，交沙霉素，阿奇霉素，克拉霉素；④氨基糖苷類：原始霉素。除原始霉素外每種抗菌藥均有兩個(gè)藥物稀釋濃度，依次為強(qiáng)力霉素8、4mg/L；交沙霉素8、2mg/L；氧氟沙星4、1mg/L；紅霉素4、1mg/L；多西環(huán)素8、4mg/L；四環(huán)素8、4mg/L；環(huán)丙沙星2、1mg/L；阿奇霉素4、0.12mg/L；克拉霉素4L、1mg/L；原始霉素2mg/L。當(dāng)藥敏孔兩孔均變紅，表示有支原體生長(zhǎng)，顯示支原體對(duì)該種抗菌藥物耐藥，反之則敏感，藥敏孔低稀釋度變色、高稀釋度不變色為中度敏感。

2 結(jié)果

2.1 支原體、衣原體陽(yáng)性檢出結(jié)果 523份泌尿生殖道感染標(biāo)本中共檢出225份陽(yáng)性，占43.0%。各型支原體、衣原體的分離率：CT為11.8%(62/523)、Uu為20.6%(108/523)、Mh為1.1%(6/523)、Uu+Mh為2.5%(13/523)、Uu+CT為5.7%(30/523)、Mh+CT為0.6%(3/523)、Uu+Mh+CT為0.8%(4/523)。Uu的陽(yáng)性檢出率明顯高于Mh及Uu+Mh混合感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 支原體藥敏分析 523例支原體陽(yáng)性藥敏試驗(yàn)結(jié)果分別選擇Uu108株、Mh6株、Uu+Mh混合感染13株對(duì)9種抗菌藥藥敏情況進(jìn)行分析。結(jié)果見表1。

表1 Uu、Mh、Uu+Mh對(duì)抗菌藥物的藥敏率(%)

3 討論

近年來(lái)，由Uu和Mh引起的泌尿系感染如非淋菌性尿道炎、陰道炎、盆腔炎、前列腺炎和不孕癥等呈逐漸上升趨勢(shì)。國(guó)外報(bào)道Uu和Mh的感染率約為20%～60%，本結(jié)果顯示，Uu單項(xiàng)感染108株，混合感染50株，占陽(yáng)性標(biāo)本的70.2%(158/225)，比國(guó)內(nèi)外報(bào)道稍高[2-4]，原因可能是有些感染患者癥狀不典型或未及時(shí)就醫(yī)，或因臨床未行仔細(xì)檢查而漏診，使患者攜帶病原體成為傳染源，導(dǎo)致疾病蔓延，提示臨床診治泌尿生殖道感染疾病時(shí)不可忽視這一因素；同時(shí)結(jié)果顯示，兩種或兩種以上病原體的混合感染也比較常見，說(shuō)明混合感染的問題已日益嚴(yán)重，其原因可能與抗菌藥不規(guī)范使用有關(guān)。

從我院支原體藥敏結(jié)果來(lái)看，Uu對(duì)原始霉素、強(qiáng)力霉素和多西環(huán)素最敏感。對(duì)抗菌藥物的耐藥率從高到低依次為環(huán)丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素、交沙霉素、紅霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、多西環(huán)素、原始霉素。對(duì)Mh感染比較有效的為原始霉素和氧氟沙星。而Uu與Mh混合感染對(duì)抗菌藥物的耐藥性均較高，克拉霉素和原始霉素對(duì)混合感染有效。

泌尿生殖道支原體感染以Uu為主，臨床應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，足量、足療程治療，多西環(huán)素、原始霉素和強(qiáng)力霉素可作為臨床支原體感染的首選藥物；同時(shí)建議在進(jìn)行支原體檢查時(shí)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，以便有針對(duì)性用藥，控制耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1]張有江,張軍民,羅燕萍,等.400例泌尿生殖道支原體、衣原體檢測(cè)及藥敏結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2003,13(7):689-690.

[2]姜志輝,郝永靜,張迪,等.159例泌尿生殖道支原體感染發(fā)病情況及耐藥分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2002,34(4):324-326.

[3]袁晃堆,張玉瓊,麥達(dá)昌.502例泌尿生殖道支原體感染及耐藥研究[J].廣東醫(yī)學(xué)院報(bào),2003,21(5):488-489.

[4]鄭松貴,金玲玲,李小永,等.泌尿生殖道支原體體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2003,13(12):1187-1188.