采用人工網(wǎng)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

王容穎

腹壁疝是一種常見(jiàn)病，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的新手術(shù)，以痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式。我科自2005年共收治此類患者86例，應(yīng)用強(qiáng)生普理靈3DPL片。由于強(qiáng)生普理靈3DPL片有出色的抗張力強(qiáng)度和耐縫合強(qiáng)度。可承受更大的沖擊張力。有效降低早期復(fù)發(fā)率，解決了患者運(yùn)動(dòng)的要求，提高了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例，男62例，女24例，平均年齡43歲。腹股溝斜疝63例，腹股溝直疝20例，股疝3例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 按一般常規(guī)腹部手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3 使用材料 強(qiáng)生普理靈3DPL片。該材料有出色的抗張力強(qiáng)度和耐縫合強(qiáng)度，組織相容性極好，抗感染極好，刺激纖維組織增生修補(bǔ)缺損作用快速而且明顯。特別設(shè)計(jì)的網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)易被纖維組織生長(zhǎng)交織，能夠早期就嵌和于組織之中成為一體。持久的彈力和韌性。植入后在體內(nèi)長(zhǎng)期保持較高的抗拉強(qiáng)度。保證修補(bǔ)手術(shù)的成功率和低復(fù)發(fā)率[1]。

1.4 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉，高位結(jié)扎疝，將網(wǎng)片置于缺損處，縫線固定于周圍組織，術(shù)畢處理同傳統(tǒng)方法。

1.5 結(jié)果 本組86例患者手術(shù)成功，治愈85例，復(fù)發(fā)1例。平均住院時(shí)間3～5天，均恢復(fù)正常工作和生活。近期療效滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理 包括三大常規(guī)，生化全套，凝血功能，心電圖和X線胸片等遇特殊情況則根據(jù)情況遵醫(yī)囑行必要的檢查。如高齡患者，心功能不全等需做肺功能，心超等。此項(xiàng)工作主要是幫助醫(yī)生收集所有資料。

2.1.2 消除腹內(nèi)壓增高的因素和控制并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是減少并發(fā)癥的措施。吸煙者術(shù)前2周禁止吸煙，注意保暖，防止感冒咳嗽，對(duì)慢性支氣管炎、肺部感染者應(yīng)給予霧化吸入和抗生素控制感染[2]。老年患者易引起便秘，鼓勵(lì)患者多食粗纖維食物，多飲開(kāi)水，保持大便通暢。

2.1.3 心理護(hù)理 了解患者心理，向患者詳細(xì)介紹傳統(tǒng)手術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)區(qū)別。重點(diǎn)介紹無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)方式及強(qiáng)生普理靈3DPL補(bǔ)片的優(yōu)點(diǎn)，使患者的手術(shù)方式有詳細(xì)的全面了解。解除術(shù)前緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。同時(shí)介紹麻醉方法以便選擇。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 硬膜外麻醉者，平臥4～6h，不必去枕頭。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)由于害怕腹內(nèi)壓增大造成疝復(fù)發(fā)，因此術(shù)后需臥床3～5天，有少數(shù)患者甚至7天都不能下床活動(dòng)。而無(wú)張力疝修補(bǔ)的補(bǔ)片替代了重疊縫合的“繃緊組織”，不增加周圍組織的張力，使患者無(wú)明顯疼痛、牽扯感，術(shù)后不必過(guò)多擔(dān)心腹內(nèi)壓增大而造成復(fù)發(fā)現(xiàn)象。因此，術(shù)后6h可以下床活動(dòng)。

2.2.2 保持創(chuàng)口敷料清潔干燥，觀察創(chuàng)口有無(wú)滲血，切口局部加壓沙袋，根據(jù)患者年齡而選擇適宜沙袋重量。一般以0.5～0.75kg沙袋壓迫創(chuàng)口處4～6小時(shí)，防止?jié)B血。

2.2.3 病情觀察 測(cè)生命體征，觀察陰囊是否水腫,陰部如有水腫，可用丁字帶將陰囊托起，或墊高臀部使陰部抬高，1～3天水腫可自行消退。

2.2.4 術(shù)后切口疼痛的護(hù)理 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)的手術(shù)方式疼痛輕。可術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈[3]，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。少數(shù)人可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑,一般用消炎痛栓塞肛，本組共有22人執(zhí)行了術(shù)后鎮(zhèn)痛。指導(dǎo)病人平穩(wěn)呼吸，掌握有效咳嗽咳痰的方法，咳嗽時(shí)用手輕壓切口，以減輕震動(dòng)疼痛。

2.2.5 術(shù)后飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食4～6h，麻醉消失后可進(jìn)食，應(yīng)多食富含纖維素的食物；多飲水，保持大便通暢。對(duì)于嵌頓性疝修補(bǔ)術(shù)后患者則應(yīng)禁食，待胃腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至軟食、普食。

2.2.6 出院指導(dǎo) 囑患者術(shù)后2周后可參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，如騎車、打球等，但時(shí)間應(yīng)限制在30m in內(nèi)。半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng),如提重物,抬重物及持久站立等。防治慢性咳嗽；多進(jìn)食纖維多的食品，適量飲水，防止便秘；避免腹壓增加，防止復(fù)發(fā)，定期復(fù)診。

2.2.7 健康宣教 首先應(yīng)注意保暖，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染。如有咳嗽，除用藥物治療外，應(yīng)囑患者在咳嗽時(shí)，用手按壓切口，既可減輕疼痛，又能防止腹內(nèi)壓力對(duì)切口造成影響。多食粗纖維食物如：芹菜、筍等。保持大便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。

[1]馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志,1998,6(4):230.

[2]高東云,陳敏.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,6(2):23.

[3]劉萍.采用人工網(wǎng)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)47例的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2006,8(3):8.