低鈉性腦病19例護理體會

徐霞

低鈉血癥是臨床常見的電解質紊亂，但重度低鈉血癥可因血鈉下降后腦細胞水腫導致低鈉性腦病。現將近年來在臨床工作中收治的低鈉性腦病病人19例談談自己的護理體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料

19例均為2003年9月～2008年9月住院患者，其中男12例，女7例，年齡58～81歲，平均66.8歲，病程3～10天，平均6.5天。

1.2 臨床表現

19例病人均有不同程度的神經癥狀，其中頭痛、頭昏、頭暈10例;惡心、嘔吐、視物模糊、血壓降低及眼球下陷、皮膚干燥等有脫水癥狀9例;反應遲鈍、淡漠、意識模糊4例；昏睡1例;抽搐、癲癇樣發作1例;興奮、躁動不安5例;低鈉血癥輕度2例;中度10例;重度5例;缺鈉性低鈉血癥16例;稀釋性低鈉血癥3例。

1.3 合并癥

肺心病9例;高血壓病2例;冠心病1例;急性胃腸炎1例;腎病綜合征2例;急性腎衰竭1例;慢性腎衰竭3例。

1.4 實驗室檢查

血清鈉濃度在130～135mm o l/L者2例;120～129mm ol/L者10例;＜120mm o l/L者5例;血鉀、氯濃度均有不同程度下降，尿素氮肌酐15例正常，其余4例異常;二氧化碳結合力4例在13～20mm ol/L之間。

1.5 治療及轉歸

治療:由于病人都存在合并癥及病情重，因此，采用綜合治療措施，積極尋找病因，消除誘發因素，治療原發病，同時補充氯化鈉，體內缺鈉量應用以下公式計算[1]:[142-患者血清鈉(mmol/L)×體重(kg)]×0.2=體內缺鈉量(mmol/L)，輕度者口服給鈉，中重度者宜靜脈補充;補液氯化鈉濃度在0.9%～3%之間，重度低鈉血癥伴意識障礙者應用3%氯化鈉，第一天只補充缺鈉量的1/3～1/2，剩余量在2～3天內補充，少量多次補充，以防加重心衰，同時注意補充鉀、氯、鎂、鈣等離子。稀釋性低鈉血癥患者應限制入量及應用利尿劑，重者用3%～5%高滲氯化鈉靜脈滴注及速尿或甘露醇應用。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情，正確判斷低鈉原因

血清鈉＜135mmol/L即為低鈉血癥，臨床癥狀輕重取決于低鈉的程度和速度，低鈉嚴重，速度快，特別是在早期，僅在化驗時發現低鈉血癥的早期[2]可表現為惡心嘔吐、躁動、神志恍惚、抑郁、表情淡漠，繼而抽搐、昏睡、甚至昏迷，嚴重者出現呼吸心跳驟停，嚴密觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量變化很重要，護理工作中對低鈉血癥的早期判斷與觀察極為重要，低鈉血癥的病因[3]主要有:①進食少，攝入不足;②應用利尿劑;③嚴重心衰、腎衰竭、肝硬化;④腎上腺皮質功能低下;⑤抗利尿激素分泌過多等。在本組中肺心病病人居多，這與病人心功能差，限鹽、胃腸道功能紊亂及缺氧等有關，在本組中有1例病人在當地衛生院因嘔吐、多尿、不能進食治療三天后出現煩躁不安、抽搐、癲癇樣發作，轉本院行頭顱CT未發現異常，急行血生化檢驗，血清鈉濃度示113mmol/L，給予高滲氯化鈉靜脈應用三天，臨床癥狀好轉。

2.2 靜脈補鈉的護理

低鈉血癥患者應首選胃腸道補充，昏迷、不能進食的患者可留置胃管，重癥患者需在嚴密監測下靜脈補液，給予高滲鹽水，以緩解神經精神癥狀，但速度不宜過快，避免發生脫髓鞘綜合征的危險，嚴重低鉀血癥和血清鈉小于105mm ol/L的患者較易發生上述并發病癥，應引起臨床上的重視，糾正低鈉血癥的速度亦不可忽視，當糾正速度過快(每小時大于2mmol/L)或糾正幅度過大(每24小時大于20mmol/L)則往往伴有腦損害，較為保守的糾正速度約為每小時0.4mmol/L，即每24小時提高12mmol/L，同時為了避免過度糾正，應當及時觀察血清和尿中電解質濃度的變化，一旦癥狀減輕，要減慢治療速度，減慢鹽溶液的輸入速度或限制液量，當天補鈉量不超過10mmol/L，同時加上每日生理需要量，靜脈補充鈉鹽的濃度以3%為宜，輸注高滲鹽水時應嚴格控制滴速，每小時不應超過100～150m l，一般主張每小時提高0.5～1.0mmol/L，先將血鈉濃度提高到120～125mmol/L為宜，并按計算所得先給予1/3～1/2量，而非全量給予，當血鈉濃度為125mmol/L時，應逐漸減少鈉鹽輸入量或改為口服維持，補鈉的計量及速度切忌過大、過快，否則就有發生腦橋脫髓鞘的可能。

2.3 加強基礎護理

低鈉性腦病患者出現昏睡時，不能經口進食，應注意做好患者的口腔護理，以保持口腔清潔，祛除異味，預防口腔感染等并發癥，留置尿管時，常規給予外陰擦洗每天2次，保持導尿管通暢，以預防泌尿系感染;注意保持肛周皮膚清潔干燥，每2小時給予患者翻身、叩背、皮膚護理一次，促進痰液咳出，預防褥瘡的發生。

2.4 飲食護理

低鈉血癥補充鈉鹽的首選途徑是口服，患者一旦恢復進食能力，應鼓勵患者增加飲食中鈉鹽的攝入量，每餐吃榨菜5g，并根據血清鈉值調整食鹽的攝入量，同時給予病人及家屬詳細的飲食宣教，指導其進食充足的蛋白質、食物纖維、維生素及無機鹽，促進胃腸蠕動，增加患者食欲，提高機體的抵抗力。

2.5 心理護理

低鈉性腦病患者病程較長，有些可能反復發生，患者及家屬對疾病缺乏相關知識的了解，對治療效果及預后心存顧慮，極易產生消極、焦慮心理，工作中應耐心解釋疾病的發展過程，療效及預后，說明良好情緒對疾病恢復的重要性，消除患者及家屬的消極不良情緒，增強戰勝疾病的信心，促進機體早日康復。

[1]葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:857.

[2]曹偉新.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:9.

[3]李寶霞.低鈉血癥的診療分析[J].河北北方學院學報,2006,23(3):44-45.