Tardus-Parvus波形與腎動脈CTA在腎動脈狹窄診斷的應用對照研究

張忱 張敏

彩超應用于腎動脈狹窄的診斷已有20余年的歷史，但由于檢查時患者呼吸配合不佳，肥胖，腸氣干擾，斑塊遮擋等因素影響，對腎動脈主干狹窄處觀察受到影響，因此許多學者轉為研究操作可行性較好的狹窄下游腎內動脈小慢波，來彌補狹窄處血流參數的不足。目前，64層螺旋CT血管造影的應用對腎動脈狹窄的診斷又增加了一種無損傷檢查方法。本研究旨在探討小慢波及CTA對腎動脈狹窄及其狹窄程度判定的臨床診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院2006～2008年住院患者13例，均有彩超及CTA檢查資料，其中7例行腎動脈造影，根據彩超、CTA及血管造影將腎動脈狹窄進行確定診斷，同時對其狹窄程度進行判定。

1.2 儀器與方法

采用GELogiq9及GELogiq7，64層螺旋CT。彩超腎臟在側腰部冠狀切面，分別于上中下腎錐體之間獲取葉間動脈頻譜，測量加速時間(AT),阻力指數(RI)。腎動脈CTA高壓注射器注入優維顯300注射液100m l，后行腎動脈原始資料的的采集，經三維處理后，對腎動脈主干及腎內各級動脈分支進行觀察，進行是否有狹窄及狹窄程度的評價。

所有患者均進行腎動脈彩超及腎動脈CTA檢查，并進行對比，彩超檢查通過檢測腎動脈與腹主動腸收縮期峰值流速比值(RAR)及腎內葉間動脈阻力指數，加速時間等血流參數進行推斷。以阻力指數小于0.5，加速時間大于0.07，比值大于3作為診斷標準。腎動脈CTA以內徑減少百分比進行評價，輕度(10%～40%)，中度(50%～69%)，重度(70%～99%)。

2 結果

(1)常規彩超能明確診斷7例，可疑診斷3例，未能明確診斷3例，其中1例因肥胖、腸氣干擾未能清晰顯示腎動脈，無法得到良好的頻譜，彩超不能得到診斷結果。

(2)彩超明確診斷病例，2例對于狹窄程度判定僅診斷出大于60%狹窄，對于明確分辨更確定的狹窄程度較困難，1例腎段動脈狹窄，CTA未能確診，腎動脈造影證實存在狹窄。

(3)可疑診斷3例中，CTA提示2例腎動脈狹窄程度50%左右，1例腹主動脈硬化狹窄，腎動脈無明顯狹窄。均經腎動脈造影證實，但狹窄程度有較小的誤差2例，50%狹窄患者中有1例狹窄程度為40%。

(4)未能明確診斷3例中，因肥胖彩超未能清晰顯示腎動脈者，經腎動脈CTA檢查其腎動脈顯示非常清晰，狹窄程度近70%,后行腎動脈支架植入，術后效果良好，經腎動脈造影證實。另2例腎動脈彩超各測量值不能明確診斷，CTA檢查腎動脈1例有狹窄，程度小于50%。

3 討論

(1)腎動脈狹窄是繼發高血壓的常見原因之一。目前腎動脈造影是診斷腎動脈狹窄的金標準，但這種檢查屬有創檢查，以往應用彩超多普勒技術對腎動脈狹窄進行診斷，近年來64層螺旋CT的應用為腎動脈狹窄的診斷提供了一種新的檢查方法，而且其屬于無創性檢查，具有良好的應用前景。比較彩超及腎動脈CTA檢查，統計其各自的優勢，必要時聯合應用，能大大提高腎動脈狹窄的診斷率。

(2)彩超診斷狹窄程度大于50%的腎動脈狹窄敏感性較高，但其對更細的分期不如CTA敏感，是由于彩超操作流速的測定有角度依賴，而且目前沒有統一的診斷標準。

(3)彩超檢查受操作者技術因素及患者本人的胖瘦等因素影響，因此存在觀察不到腎動脈清晰的圖像，進而做不出明確診斷的情況，而CTA檢查不受個體因素影響。

(4)彩超檢查是通過檢測出狹窄遠端動脈頻譜出現Tardus-Parvus現象，檢測的成功率很高，且彩超操作靈活，對腎內段狹窄敏感性較高，CTA腎動脈顯示是通過腎動脈信息采集后進行重建，對于腎動脈主干顯示較清晰，但對于腎動脈腎內分支觀察欠清晰，因此腎內動脈狹窄診斷不如彩超。

(5)彩超對于小于50%狹窄程度檢測出可能性較小，因為小于50%的狹窄，血流動力學改變不明顯，因此狹窄后頻譜改變不明顯，不能確定診斷，CTA可檢出此類狹窄，因此臨床疑腎動脈狹窄患者彩超未檢出并不證明不存在狹窄，可進一步作CTA檢查或腎動脈造影。

綜上所述，對于腎動脈狹窄的診斷，彩超及CTA基本上可做出明確診斷，對于各種病例各有其優缺點，可以相互彌補其不足，以上兩種檢查對于程度的判定CTA優于彩超，但部分病例需腎動脈造影進一步確定診斷。