Meckel憩室炎與闌尾炎并存2例報告

宋洪光 趙永豐

急性闌尾炎是最常見的急腹癥，Meckel憩實炎臨床較少見，二者同時并存更屬少見。我們在臨床工作中3個月內偶遇2例，現報道如下。

1 臨床資料

例1：病人男性，25歲，住院號113909。因轉移性右下腹痛10h，全腹痛5h，伴有惡心、嘔吐而入院，查體：全腹壓痛(+)，反跳痛(+)，腹肌緊張(+)，均以右下腹及右中腹部為著，腸鳴音消失。血WBC:15.8×109/L。診斷為闌尾穿孔合并腹膜炎，急診在全麻下手術探查。入腹發現腹腔內大量淡黃色混有腸內容物的液體，共吸出約800m L，疑為小腸穿孔，故首先探查小腸，發現距回盲部80cm處，回腸系膜相對緣腸壁上有一呈雙角狀突起憩室，2個角狀憩室以1個基底部與回腸相通。憩室長3.0cm，基底寬1.0cm,一角部寬0.7cm,另一角狀憩室被大網膜所包裹，剝離后見其高度腫脹充血，寬1.0cm，頂部見一0.8cm×0.5cm穿孔，穿孔局部室壁呈紫黑色，有膿苔附著，行憩室楔形切除。繼續探查，發現闌尾與周圍組織粘連，剝離后見其長7.0cm，尖端膨大,腫脹充血，表面有多量膿性分泌物，膨大的近端有一0.8cm×0.5cm×0.4cm堅硬的糞石嵌頓，故行闌尾常規切除。沖洗腹腔后，右下腹置膠管引流1枚，關腹術終。術后診斷：急性化膿性闌尾炎，Meckel憩室炎合并穿孔，彌漫性腹膜炎。給予禁食水，胃腸減壓，抗炎，補液，支持對癥治療，術后9d痊愈出院。病理報告：(1)回腸美克爾氏憩室炎并室壁壞疽穿孔。(2)急性化膿性闌尾炎。

例2：病人女性，68歲，住院號114744。因右下腹持續性疼痛，伴有惡心、嘔吐16h而入院。查體：右下腹壓痛(+)，反跳痛(+)，腹肌緊張(+)，W BC:21.4×109/L。診斷為急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎，在硬膜外麻醉下經腹直肌切口剖腹。術中見闌尾長6.0cm，闌尾明顯充血，腫脹，失去正常光澤，有少量纖維素滲出，腔內有多個糞石，呈單純炎性病理改變，因無法解釋右下腹部腹膜刺激征，故行闌尾切除后，由回盲部向近端小腸探查，發現距回盲部40cm,回腸系膜相對緣腸壁上有一長2.5cm、寬1.0cm指狀憩室，室壁嚴重充血，腫脹表面有少量的白色膿苔附著，術中診斷為Meckel憩室炎，行憩室切除。切除憩室內可見多個相互粘連的西瓜籽團。抗炎、補液、對癥治療，術后10d痊愈出院。病理報告：急性單純性闌尾炎及化膿性美克爾氏憩室炎。

2 討論

Meckel憩室是在胚胎發育期間，由于卵黃管近腸一側導管未閉合所致[1]，約1.5%～3%人群有此畸形[2]。憩室本身可終身無病變，不出現任何臨床癥狀，但當其發生并發癥如炎癥、腸梗阻、出血時，可表現出各種不同的臨床癥狀，且其臨床表現與其他外科急腹癥相似，故術前不易與其他急腹癥鑒別，因而臨床上不少Meckel憩室炎性病變均以闌尾炎為術前診斷，在行手術時發現闌尾病理改變與臨床癥狀、體征不符而行回腸末端探查時所發現處理(如例2)。

當Meckel憩室炎性病變與闌尾炎同時并存時，經驗不足的醫生往往僅滿足于處理闌尾病變而很少考慮到同時可能并存Meckel憩室炎的可能，而使病人二次手術，給病人造成不必要的痛苦和經濟負擔，甚至出現嚴重后果，因此在行闌尾切除術過程中，如發現闌尾雖有炎性病理大體改變，但尚不能充分解釋臨床癥狀體征時，不能只滿足于處理闌尾病變，還要探查至少100cm內的末端回腸，以免遺漏Meckel憩室病變。

[1]DC薩比斯頓編.曾憲九,等譯.克氏外科學[M].北京:人民衛生出版社,1983:1195-1196.

[2]吳咸中,黃耀權.腹部外科實踐[M].北京:中國醫藥科技出版社,1990:494.