38例多原發癌診斷及治療體會

葉永生 袁遠程 潘清文 梁志偉 陳哲

多原發癌(MPC)由N isbet Billroth首先提出，是指同一患者體內單個或者多個器官組織同時或先后發生兩種或兩種以上的原發性惡性腫瘤，又稱為多原發性惡性腫瘤、多重癌、重復癌等，每一腫瘤必須由組織學確認為惡性并排除轉移的可能。由于多原發癌在病因學、病理學、診斷學和臨床治療的重要性日益受到重視，對其報道日漸增多。我院自2003年1月～2009年1月收治惡性腫瘤患者1187例，多原發癌38例，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2003年1月～2009年1月收治的1187例惡性腫瘤患者，其中M PC 38例，經影像學、內窺鏡、病理學或細胞學證實，均符合MPC診斷標準。男性15例，女性23例，男女比例為1：1.5，年齡35～82歲。76.3%經外科手術切除治療，3年生存率為54.2%，5年生存率為25.9%。

1.2 診斷標準

采用W ar ren′s診斷標準[1]：(1)每個腫瘤都必須是惡性的；(2)每個腫瘤必須有其獨特的病理形態；(3)每個腫瘤必須是發生在不同的部位，互不延續，并能排除為轉移性或復發性的可能。兩癌發病間隔時間小于6個月者稱為同時性MPC(synch ronous carcinoma，SC)，超過6個月者稱為異時性MPC(metach ronous carcinoma，MC)。

2 結果

2.1 MPC的發病情況

我院收治的1187例惡性腫瘤患者中，確診為M PC 38例，發病率為3.2%，其中雙重癌2.68%，三重癌0.39%，四重癌0.13%。年齡35～82歲，平均再發年齡60.2歲，35～50歲者8例，56～60歲以上者13例，70歲以上者17例。

2.2 MPC的好發部位

15例男性MPC中，消化呼吸系統內不同臟器或二個系統臟器組合總例數為12例(侵犯結腸及直腸惡性腫瘤者5例，胃癌4例，食管癌2例，肺癌1例)。23例女性MPC患者中，12例為雙乳腺癌，女性生殖器官不同臟器間組合5例。

2.3 發病間隔時間

兩癌發病間隔時間6個月以內者8例，6個月～5年者21例，5年以上者9例。

2.4 早期診斷情況

38例M PC中，共有原發病灶75個。經內鏡發現腸癌12例次、胃癌7例次、食管癌3例次、肺癌1例次、乳腺癌36例次、卵巢癌8例次、子宮癌8例次。影像學早期診斷12例，腫瘤標志物變化早期診斷4例，體檢發現4例，早期診斷率達52.6%(20/38)，其中，首癌早期診斷率為36.8%(14/38)，復發癌早期診斷率為23.7%(9/38)。

2.5 治療及預后

76.3%(29例)經外科手術進行根治性手術切除治療，術后均行化療。5例進行姑息性治療，4例未治療。3年生存率為54.2%，5年生存率為25.9%。截止目前3人死亡于第一癌多發轉移，2人死于第二癌晚期，1例死于四重癌晚期。

3 討論

多原發癌比較少見，Billroth于1889年首先報道MPC，1932年W arren和Gates在其基礎上提出了MPC的診斷標準，MPC的發生率報道不一，國外在2.70%～10.60%之間，國內多為0.52%～2.45%[2]。本組M PC發生率為3.2%,稍高于國內報道。多原發癌目前發生因素尚不清楚，一般認為[3]是多種致癌因素共同作用的結果，與遺傳因素、機體易感性、免疫狀態、性激素水平等因素有關。

Joh sns[4]報告，1977年對1萬人調查表明多原發癌好發于50～70歲，腫瘤病人患多原發癌的幾率較正常人高l1倍，且易在同一器官、同一系統或成對器官中發生。本組平均再發年齡60.2歲，35～50歲者8例，56～60歲以上者13例，70歲以上者17例，可見隨著年齡的增長多原發癌發病率逐漸增多。多數人認為[5]，MPC在女性發病率較高，個別報道認為男女發病無差異。Kaiba等[6]研究證實，MPC主要發生在成對器官或同一系統器官，尤以胃腸道發生率高。也有一些報道認為[2]，重復癌最常見于消化系統、泌尿生殖系統和內分泌器官。本組38例原發癌患者，男女比例為1：1.5，男性以消化道、呼吸系統為多見，占男性病例的80%(12/15)；女性則以乳腺疾病、生殖器官病變為主，占女性病例的73%(17/23)。多原發癌的好發部位也因地、因國而異，據報道[7]，日本以消化、呼吸、泌尿生殖系統多原發癌多見，歐美、中國則以生殖系統、乳腺、呼吸系統、消化系統多見。據統計[8]，同時或非同時性乳腺癌發生率約占乳腺癌患者的3.6%～7.4%，也有高達18%的報道。一般以非同時性居多。

早期診斷M PC可以提高病人5年生存率。蔡昌豪[9]等報告了一組老年M PC患者，早期診斷率50%,5年生存率為35.55%。內鏡、B超、腫瘤標志物、X片或CT等檢查是發現早期腫瘤的重要方法，常規體檢則是重要的檢查方式。在惡性腫瘤治療以后的隨訪工作中，一定要定期安排復查，要提高對惡性腫瘤多部位、多器官起源的認識，提高對MPC的警惕性。W arren強調各自獨特的病理類型，對于放療引起的SPC或MPC，其診斷標準為[10]：(1)有放射治療史；(2)后發惡性腫瘤必須在原放射野內；(3)有一定的潛伏期；(4)經組織病理學確診。重復癌發生時間大多與惡性腫瘤復發或轉移時間相似，容易被誤解為轉移癌或復發癌，因此，惡性腫瘤患者在治療后5年以內，尤其是1～3年內又出現新的病灶，要注意區別是轉移、復發或是多原發癌，以免誤診。鑒別是MPC還是轉移癌、復發癌具有重要的臨床意義，因為兩者的治療原則和預后完全不同，根據癌腫種類、性質、生長部位盡力采取根治性治療，可按各個癌腫的治療原則，盡量清掃周圍淋巴結，經積極治療可延長病人生命。前者的治療與FPC相似，多采用根治性治療，以提高存活率為目的，而后者則往往采用姑息性放療或化療，以改善癥狀為目的。

多原發癌的診斷和治療是腫瘤學及臨床醫學研究中的一個重要課題，能否及早確診并積極治療第二、第三原發癌，對其預后有重大影響。同樣的，預后也取決于各原發病本身的惡性程度以及機體的一般狀況；病期是影響預后的主要因素，其次發病部位也很重要，如果診斷和治療及時，排除影響根治性手術實施的因素，病人有較好的預后。因此。爭取盡早診斷、及時手術治療并輔以系統化療綜合措施，可明顯提高療效和改善預后。

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