臨床病例分析盆腔炎性疾病的診斷和治療方法

卓開華

盆腔炎性疾病是指女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔子宮附件發生炎性病變所引起的癥狀和體征，包括子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管膿腫、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎[1]。幾乎所有的盆腔炎都由上行感染所致，病原體從陰道經宮頸上行到子宮體及附件引起炎癥。為婦科常見病、多發病，具有病程長、病情纏綿、復發率高等特點。急性盆腔炎病程遷延導致盆腔炎長期存在并可急性發作，從而導致粘連、瘢痕、輸卵管阻塞以致不孕癥、慢性盆腔疼痛等后遺癥，給患者帶來極大的痛苦。從2005～2007年，我院婦科門診采用金剛藤膠囊(中成藥)結合廣譜抗菌藥物治療盆腔炎性疾病獲得了良好的臨床效果。分析我院181例盆腔炎性疾病患者臨床資料，現就盆腔炎性疾病的發病特點和治療方法進行探討。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2005年4月～2007年4月在我院婦科門診就診，經婦科檢查及臨床檢驗診斷為盆腔炎性疾病的患者181例。診斷標準參考美國疾病控制中心盆腔炎性疾病診斷措施。

1.2 方法 將患者分為治療組(93例)對照組(88例)；將超聲檢查探及附件區增厚輸卵管積液或附件包塊121例分為超聲陽性組，其余60例分為超聲陰性組。治療及對照組均采用廣譜抗生素治療方案：左氧氟沙星500mg，口服，1次/d，甲硝唑500mg，口服，2次/d，療程14d，同時治療組加用金剛藤膠囊4片/次，3次/d，療程14d。治療標準：痊愈：癥狀和體征完全消失；顯效：癥狀和體征明顯減輕；無效：癥狀和體征無變化或加重。

1.3 統計學方法 采用x2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 發病特點 盆腔炎性疾病患者中，83例與近期醫源性手術后有關，特別是術后早同房，占已知誘因患者的79.8%(83/104)，20～40歲者121例(占66.9%)，小學文化及以下者40例(占22.1%)，初次性交年齡小，性伴侶多、陰道有沖洗習慣者28例(占15.5%)。

2.2 治療及對照組療效 治療組的臨床有效率84.7%，明顯高于對照組的69.9%(P＜0.01);其癥狀緩解時間(7.4±6.2)d也明顯短于對照組的(11.2±5.8)d(P＜0.05)。

2.3 超聲陽性及陰性組療效 陰性治療無效率33.9%(41/121)明顯高于陽性組的8.3%(5/60),差異有統計學意義(P＜0.01),其癥狀緩解時間(12.2±7.8)d也明顯長于陽性組(6.2±2.1)d，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 盆腔炎性疾病的診斷 由于盆腔炎性疾病具有多種臨床表現，其癥狀和體征并非其所特有，診斷較困難，目前國內沒有統一標準。本研究符合盆腔炎性疾病診斷標準而超聲檢查未見異常的陰性組，治療效果明顯低于陽性組，提示超聲陰性組的盆腔炎性疾病診斷假陽性率偏高，可能為其他疾病引起的盆腔炎疼痛，按盆腔炎性疾病的常規治療無效，因而可以得出治療有效者即能確診為盆腔炎性疾病的結論。由此說明美國GDC推薦的診斷標準有一定參考意義，但僅依靠非特異性和敏感陽性的指標來診斷的準確性有待提高[2]。腹腔鏡等有創檢查為診斷盆腔炎性疾病的金標準，但因檢查費用偏高大多數患者不易接受[3]。而臨床為防止盆腔炎性疾病后遺癥的發生，減少宮外孕、不孕癥的發生，強調早診斷、早治療，診斷性治療既可達到早治療的目的，又可協助診斷，提高診斷的準確性，因此可將診斷性治療補充為診斷標準中的客觀指標之一，對臨床疑似病例，診斷性治療可常規使用。

3.2 盆腔炎性疾病的發病原因、高危因素 本研究提示盆腔炎性疾病好發于受教育水平低及性活躍的女性。為預防盆腔炎性疾病的發生，醫務人員要大力宣傳婦女保健衛生知識，嚴格掌握手術后適應證和禁忌證，嚴格遵守無菌操作和手術規范，術前術后用藥，同時要規范地治療盆腔炎性疾病、闌尾炎，以防復發。

3.3 盆腔炎性疾病的治療 盆腔炎性疾病的治療以經驗用藥為主。廣譜抗菌藥物是治療盆腔炎性疾病的首選藥物[4]。本研究采用的廣譜抗菌藥物左氧氟沙星聯合甲硝唑口服，具有廣譜抗革蘭陰性及革蘭陽性病菌的作用，但單純使用這類藥物臨床效果并不令人滿意，且弊端明顯：細菌耐藥性、不良反應、復發率高等問題一直令醫生困擾。經多例臨床驗證，采用廣譜抗菌藥物治療基礎上加用金剛藤膠囊(中成藥)的方案，療效顯著。金剛藤又名菝葜(Rhizoma Smilacinus,RS)，為百合科菝葜屬植物(Smilax China L.)的根莖，具有抗炎鎮痛、活血化瘀及促性腺激素等藥物作用[5]。目前已被開發成多種劑型，如糖漿、膠囊和普通片劑，臨床主要用于治療婦科炎癥、包塊等[6]。治療組采用金剛藤膠囊結合治療，有效率明顯高于單純抗菌藥物治療的對照組，其癥狀緩解時間也明顯短于對照組。同時，副作用小，費用較低，易于患者接受。因此，可以成為治療常見盆腔炎性疾病的一種有效、實用的方法。

[1]苗婭莉,王建六.盆腔炎癥性疾病診治規范[J].中國全科醫學,2005,18(4):56.

[2]尚榮.盆腔炎的治療[J].中國全科醫學,2004,14(3):45-46.

[3]趙建新,韓杰,朱寶靖,等.3種方案治療慢性盆腔炎的藥物經濟學分析[J].中國藥房,2006,20(5):72-73.

[4]趙園園,葛建強.抗生素在慢性盆腔炎治療中的應用價值[J].邯鄲醫學高等專科學校學報,2004,29(5):36.

[5]向海燕.金剛藤分散片對實驗性慢性盆腔炎的藥效學研究[D].第一軍醫大學,2007:12.

[6]馮藝文,李云.金剛藤無糖顆粒的藥理作用[J].廣州醫藥,2004,26(5):53.