痔上動脈結扎內痔懸吊術治療混合痔療效觀察

倪志海 孫昱

我院于2008年8月～2009年8月間，采用痔上動脈結扎內痔懸吊術治療混合痔200例，臨床效果非常滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 按照《中醫肛腸病癥診斷療效標準》選擇較復雜的混合痔患者200例，具備手術指征，無嚴重心腦腎等并發癥。本組患者男138例，女62例，年齡25～68歲之間。皆以便血或脫出為主。

1.2 手術方法 截石位，骶管麻醉或腰硬聯合阻滯麻醉，麻醉滿意后常規消毒、鋪單，肛門拉鉤拉開肛門，觀察麻醉后混合痔情況。選擇最嚴重的混合痔3～4處，于內痔部分上方左食指觸摸到波動的痔動脈并縫扎，進針深度要適度，縫扎后不剪線，鉗夾內痔，原線帶針平齒線上方縫出，結扎內痔并修剪，從而起到懸吊作用，加四號線單扎預防術后出血。外痔部分如為松弛結締組織不需處理，如外痔合并為較嚴重的血栓，需行外痔切除。其他痔核同法處理，注意保留各痔間皮膚及預防肛門狹窄，較小內痔單純結扎。術后肛門內無需大量添塞紗布，一條油紗納肛以便于術后觀察即可。

1.3 結果 術后大部分患者疼痛輕微，56例患者因有外痔切口疼痛同外剝內扎術。肛緣水腫30例，其中女性患者25例，均為截石位6點水腫；平均愈合時間為兩周；無一例發生術后肛門出血、肛門狹窄、失禁及粘膜外翻等情況。

2 討論

混合痔是肛腸外科的常見病多發病之一，臨床上治療方法很多，傳統的方法為外剝內扎術，是1919年m iles首先提出，后經M illigan和Morgan改良[1]，沿用至今，是目前臨床最常用的術式。其優點是方法簡單、易操作、對單發或孤立混合痔治療效果最佳。其缺點是如為多發，則有切除皮膚過多造成術后肛門狹窄的可能，而且術后肛門疼痛、肛緣水腫明顯、結扎線易脫落、造成術后大出血；愈合時間長，平均愈合時間3～4周[2]；不保留齒線，術后精細排便功能受到一定的影響。基于以上原因，肛腸外科學者們一直致力于研究出新的治療方法，最大程度減少術后并發癥。目前，各大醫院肛腸中心都在應用PPH(吻合器痔切除術)治療混合痔，收到良好的效果。其原理是于痔上級環形切除并吻合，阻斷痔瘡供血，并懸吊肛墊，使內痔萎縮，外痔上提消失。雖然療效較好，但是因為其費用高，加上約30%患者吻合粘膜口可見波動性出血[2]，術后并發大出血幾率大，臨床應用特別是基層醫院應用受到很大限制。我科在PPH原理指導下，采用痔上級動脈結扎，阻斷主痔核血供，并用此結扎線結扎內痔部分，使肛墊上移，從而達到PPH相同的療效，但是最大限度地減少了術后出血，大大降低了醫療費用，而且方法簡單易學，故適合基層醫院開展和推廣。

[1]Milligan ETC,Morgan CN,Nanton LE,et al.Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids[J].Lancet,1937,2:1119.

[2]傅傳剛.痔手術治療的術式演變[J].中國實用外科雜志,2001,11(21):686-688.