口服有機(jī)磷中毒搶救42例護(hù)理體會(huì)

徐霞

臨床有機(jī)磷中毒，多數(shù)是口服，服藥量大，發(fā)病急驟，病情迅速，雖然徹底反復(fù)、阿托品足量是搶救的兩個(gè)關(guān)鍵[1]，但嚴(yán)密觀(guān)察，及時(shí)護(hù)理是搶救成功的保證。現(xiàn)將急救護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

42例中，男性14例，女性28例，最大年齡49歲，最小12歲，平均28歲。其中重度中毒26例，中度及輕度中毒分別為10例，出現(xiàn)反跳2例、中間性綜合征5例、阿托品依賴(lài)2例、遲發(fā)性末梢神經(jīng)損害2例。

2 護(hù)理措施

2.1 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉是搶救成功的關(guān)鍵，越早越好。有昏迷休克、呼吸困難者，首先要搶救，待生命體征穩(wěn)定后酌情洗胃。

2.2 嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化及阿托品化的指征 洗胃的同時(shí)要迅速建立靜脈通道，反復(fù)大量給藥，劑量要先大后小，間隔先短后長(zhǎng)，緩慢撤藥，足量阿托品化，達(dá)到阿托品化或近中毒時(shí)即刻減量，延長(zhǎng)給藥間隔，要準(zhǔn)確記錄用藥的劑量、間隔時(shí)間、用藥途徑，所用空安瓶應(yīng)分類(lèi)集中堆放，不可亂丟。危險(xiǎn)期每15～30m in測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀(guān)察神志、瞳孔、肺部羅音及尿量等，保持呼吸道通暢，必要時(shí)持續(xù)低流量吸氧，并記錄于特別護(hù)理記錄單上，并列出切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，有機(jī)磷中毒阿托品化的指征[2]一般以瞳孔擴(kuò)大、口干、顏面潮紅、皮膚干燥、兩肺 音減少或消失，心率加快，尿潴留。要注意的是，當(dāng)病人有尿潴留時(shí)，也可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，應(yīng)注意檢查排除，給予導(dǎo)尿，留置尿管。

2.3 心理護(hù)理 由于日常生活的各種沖突，如家庭糾紛、婚姻的不如意、人際關(guān)系緊張、口角、斗毆，對(duì)有機(jī)磷中毒病人的心理關(guān)懷是十分重要的，口服中毒者幾乎都是慪氣自殺者，清醒后心理上消極悲觀(guān)、絕望，有的羞于見(jiàn)人，拒絕與人交談，還想一死了之，護(hù)士要理解，和親近他們，做好心理疏導(dǎo)，主動(dòng)協(xié)助生活起居，滿(mǎn)足基本需要；鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的憂(yōu)慮和痛苦；對(duì)絕望型患者，醫(yī)護(hù)人員要循循誘導(dǎo)，并做好保護(hù)措施；利用可以得到的其他力量來(lái)協(xié)助護(hù)理，特別是病人的家屬和親友，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理病人，促進(jìn)病人與家屬之間的關(guān)系，使病人得到家庭溫暖，而樹(shù)立起生活的勇氣和信心[3]。

2.4 口腔護(hù)理 病人口中和嘔吐物中大蒜樣臭味，加上胃插管對(duì)口腔黏膜的傷損，治療中使用阿托品后口干唾液分泌減少，病人感到不適，每天用濕鹽水紗布清拭口腔3～4次，口唇用甘油涂抹。

2.5 飲食護(hù)理 中、重度有機(jī)磷病人一般不能進(jìn)食，待情緒穩(wěn)定、意識(shí)清醒后可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡為普食，禁食刺激性食物。

2.6 防止意外 由于意識(shí)障礙、躁動(dòng)，有時(shí)會(huì)拔掉胃管、靜脈輸液管、導(dǎo)尿管等，有的甚至翻身下床。尤其注意的是阿托品輕度中毒者，有的病人會(huì)亂跑、亂抓東西再次自傷，護(hù)士須識(shí)別危險(xiǎn)因素，為保護(hù)病人安全不得已用約束帶限制四肢，但要防止約束帶過(guò)緊使局部末梢循環(huán)障礙及皮膚損傷。