中西醫結合治療慢性宮頸炎的臨床觀察

蔡玉鳳 葉身林 吳建敏 羅桂英

慢性宮頸炎為育齡婦女最常見的疾病，多因分娩、流產或手術損傷等各種原因所致宮頸裂傷造成宮口變形，致使外界病原體侵入感染。此外，與性生活過頻或紊亂、物理或化學刺激、子宮內膜炎，尤其是陰道炎有一定的關系，臨床以慢性宮頸炎較常見，多無急性炎癥過程的表現，大多數患者是在婦科檢查才發現。筆者運用中藥內服及克拉霉素膠囊陰道給藥，對91例慢性宮頸炎進行治療觀察，療效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 176例慢性宮頸炎患者均為2004年1月～2005年12月筆者所在醫院門診患者，年齡在22～45歲的女性，1個月內未使用過抗生素或其他治療慢性宮頸炎的藥物，治療期間禁止性生活及盆浴，對克拉霉素過敏者、妊娠期和哺乳期婦女、心肝腎功能不全者、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、宮頸刮片宮頸癌可疑者均在排除范圍內。

1.2 診斷標準 陰道分泌物增多呈乳白色黏液狀或淡黃色膿性狀，輕者可無明顯臨床癥狀，重者可有腰骶部疼痛、下腹墜痛，可有接觸性出血。婦科檢查可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫等表現或見宮頸口有膿性分泌物，觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉，可有接觸性出血。根據糜爛面積分為三度：①輕度：糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3；②中度：糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3；③重度：糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。根據糜爛的深淺程度分為三型：①單純性：糜爛面平坦；②顆粒型：糜爛面凹凸不平呈顆粒狀；③乳突型：糜爛面次服。

②克拉霉素膠囊陰道給藥：睡前給予克拉霉素膠囊0.25g(江蘇漣水制藥有限公司)置于陰道深部宮頸部位，每日一次，7d為一個療程。治療期間禁止性生活和盆浴，每次月經干凈后來院復診。觀察患者癥狀消失情況及宮頸局部變化情況，記錄治療情況，以判斷療效及隨訪。治療觀察時間為一周～3個月。

1.3.2 對照組 給予阿奇霉素片0.5g(上海現代制藥股份有限公司)，每天一次口服，5d為1個療程，判斷療效及隨訪。

1.4 療效判斷 痊愈：宮頸糜爛面由鱗狀上皮覆蓋，涂碘液全部著色，臨床癥狀消失，陰道清潔度由Ⅲ度轉為Ⅰ度；有效：宮頸糜爛面較治療前縮小1/3～2/3，深度變淺，臨床癥狀明顯減輕，陰道清潔度由Ⅲ度轉為Ⅰ度；無效：宮頸糜爛面無明顯改變，臨床癥狀未減輕，陰道清潔度無改變。

1.5 統計學方法 數據結果采用t檢驗。

2 結果

中藥內服結合西藥克拉霉素膠囊陰道給藥治療慢性宮頸炎，治愈時間短，療效顯著，無不良反應(P＜0.05)。兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

慢性宮頸炎的主要癥狀是白帶增多，主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌及厭氧菌；性傳播疾病的病原體為淋球菌、支原體、衣原體、單純皰疹病毒和人類乳頭狀瘤病毒為常見病原體。由于病原菌感染，炎癥的范圍及程度不同，從而出現不同的臨床凹凸不平呈乳突狀。宮頸管分泌物涂片鏡檢或做革蘭染色，中性粒細胞＞30/高倍視野；或陰道分泌物濕片檢查，白細胞＞10/高倍視野；BV：陽性；病原體培養及檢測為陽性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①中藥內服：中藥采用健脾利濕，清熱解毒，活血化瘀。自擬方：土伏苓30g，敗醬草15g，雞血藤15g，益母草15g，澤瀉10g，地榆10g，萆解10g，生薏仁20g，川楝子10g，柴胡10g，水蛭3g，淮山20g，黨參15g，甘草8g，水煎服，每日一劑，煎兩癥狀。當炎癥沿子宮韌帶擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛、下墜感及痛經等，每于月經、排卵或性交時加重，黏稠膿性白帶不利于精子穿過可致不孕。子宮頸由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸外口處的宮頸陰道部表面鱗狀上皮因炎癥而喪失，被頸管的柱狀上皮所覆蓋形成宮頸糜爛。由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發生炎癥，致使宮頸管黏膜及黏膜下組織發生病變，宮頸管黏膜及黏膜下組織充血、水腫、炎性細胞浸潤、腺體和間質增生，使宮頸肥大，還可能使腺體深部有黏液潴留形成囊腫，有時可見到宮頸腺囊腫突起，也可使頸管局部黏膜增生并向宮頸外口突出而形成息肉。慢性宮頸炎如不及時有效的治療，有可能病變為子宮頸癌。祖國醫學認為，宮頸炎屬中醫“帶下”病范疇，其病因為濕熱下注和濕、瘀、毒互結。選用本方應辨證施治，隨證加減。本方土茯苓為主藥，輔以萆、生薏仁、澤瀉，增強清熱利濕作用，柴胡、川楝子疏肝理氣，雞血藤、益母草、水蛭活血化瘀，黨參、淮山、甘草健脾益氣，地榆活血止血，清熱斂瘡。筆者認為治療慢性宮頸炎，須明確局部與全身的關系，本病內因脾虛、腎虛、肝郁，外因濕熱、瘀血、局部炎癥滲出糜爛而見的帶下病癥。治療時應調治脾虛、腎虛、肝郁、祛除濕熱及濕瘀蘊結，則白帶隨治而減少，可見局部宮頸炎癥糜爛隨之改善。治療慢性宮頸炎，單純中藥或西藥內服，短期治愈本病并非易事，故在臨床治療中筆者采用中藥內服和西藥應用克拉霉素膠囊陰道給藥。克拉霉素對革蘭陽性菌如葡萄球菌、鏈球菌等有強大的抗菌作用；對革蘭陰性菌如淋球菌、布氏桿菌、軍團菌等有高度敏感，對螺旋體、衣原體、支原體、立克次體、部分厭氧菌及某些原蟲也有抑制作用。克拉霉素膠囊陰道給藥易溶化而被黏膜吸收，作用直接，療效顯著。中藥內服及克拉霉素陰道給藥兩者合用，可以調節機體的免疫功能，提高機體的抗病能力；改善陰道內環境及陰道清潔度；促進組織再生和修復，加速宮頸糜爛面的愈合；軟化宮頸間質和腺管周圍的結締組織，從而疏通腺管，避免宮頸腺體分泌物受阻或潴留而形成囊腫，使宮頸肥大及宮頸腺囊腫得到改善，宮頸恢復正常；有利于快速恢復宮頸微生態平衡，預防復發。中藥內服合用克拉霉素膠囊陰道給藥，安全無明顯副作用，患者可自行放置，簡單方便，臨床上值得推廣應用。

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[3]張冬寶.慢性宮頸炎光熱治療療效分析[J].中華醫學寫作雜志,2002,9(23):1994.