1例席漢綜合征合并甲減的護(hù)理

任勝濤 王冬穎

席漢氏綜合征是由于分娩大出血引起的垂體前葉缺血、壞死引起內(nèi)分泌功能減退的一種疾病，其病理特點(diǎn)為：由于妊娠期間垂體前葉呈生理性肥大，血液供應(yīng)的需要量增加。故因分娩大出血時(shí)，常并發(fā)血壓下降、休克或昏厥，有效的血液循環(huán)量不足，引起垂體小動(dòng)脈痙攣及梗死，導(dǎo)致垂體前葉的缺血性壞死，使垂體前葉功能減退，形成本病。

1 臨床資料

患者女性，58歲，漢族，已婚。23年前分娩時(shí)出現(xiàn)大出血，之后出現(xiàn)閉經(jīng)、閉乳，于10余年前出現(xiàn)顏面四肢水腫，并逐漸加重，伴精神淡漠、毛發(fā)脫落、稀疏，2009年6月時(shí)上述癥狀明顯，伴活動(dòng)后胸悶、氣短，動(dòng)則胸悶、氣短，夜間不能平臥休息，逐漸出現(xiàn)嗜睡，即到我院住院治療，診斷為“席漢氏綜合征繼發(fā)甲減、心功能III級(jí)”，給予對(duì)癥支持、糾正心衰治療、積極護(hù)理好轉(zhuǎn)后出院。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

按醫(yī)囑服藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握病人服藥的時(shí)間及劑量，注意觀察病情，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。給以補(bǔ)充優(yōu)甲樂每日25μg,漸加量至每日150μg并維持服藥。患者屬陽虛體質(zhì)，病室宜溫暖、向陽，病室宜安靜、整潔、溫濕度適宜，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通,保持溫度在28℃～30℃，注意保暖，避免對(duì)流風(fēng)，病人體質(zhì)差，謹(jǐn)防受涼、感冒。

2.2 病情觀察

每班監(jiān)測(cè)血壓、體溫的變化，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化,及早發(fā)現(xiàn)低鈉血癥和低鉀血癥。觀察尿量的變化，觀察患者有無出冷汗、心慌、頭暈等低血糖的癥狀,及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化,遵醫(yī)囑予葡萄糖靜脈輸注或口服甜食以緩解癥狀。

2.3 心律失常的護(hù)理

嚴(yán)密持續(xù)心電監(jiān)測(cè),觀察心律,心率描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,測(cè)Q－T間期,觀察室速發(fā)生的頻率及持續(xù)時(shí)間、血壓、心肌酶的變化；觀察使用可達(dá)龍及異丙腎上腺素的不良反應(yīng),減慢輸液速度,予輸液泵控制,保證用藥濃度、劑量的準(zhǔn)確性,并防止靜脈炎的發(fā)生;注意補(bǔ)鉀的速度,定期復(fù)查血鉀變化、心電圖,隨時(shí)做好

2.4 飲食護(hù)理

要注意給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,鼓勵(lì)患者進(jìn)食,少量多餐,調(diào)節(jié)飲食的花樣,指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的水果、食物,如橘子、香蕉、馬鈴薯、牛肉等。注意飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配,增進(jìn)患者食欲,提高營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力,增加纖維素的攝入,保持排便通暢。所有飲食及中藥湯劑宜溫?zé)岱茫墒成浯碳ぜ安灰紫澄铮ㄆ跍y(cè)量體重，并檢查身體情況：毛發(fā)、皮下脂肪開展?fàn)I養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)等，經(jīng)上述護(hù)理措施患者體重增加了5kg，皮下脂肪增多，皮膚彈性改善，毛發(fā)脫落減少。

2.5 心理護(hù)理

由于患者長(zhǎng)期患病,心理上壓抑、悲觀,對(duì)預(yù)后缺乏信心;患者由于毛發(fā)的脫落不愿見人,終日悶悶不樂，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察患者情緒的變化,耐心解答患者提出的問題,主動(dòng)熱情地與患者溝通,隨時(shí)給予生活上的護(hù)理,以取得患者的信任;取得家屬的配合,共同鼓勵(lì)患者,幫助患者樹立治療信心。向患者及家屬講解有關(guān)席漢氏綜合征的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)本病有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)病人表示同情與關(guān)愛，使病人體會(huì)到家人與護(hù)士對(duì)她的愛心。使患者消除了自卑感，走出憂郁，積極配合治療，最終達(dá)到康復(fù)出院。

2.6 藥物治療的觀察

在應(yīng)用皮質(zhì)激素時(shí)要觀察患者的情緒變化,注意有無興奮、煩躁以及夜間失眠癥狀,以便幫助主管醫(yī)生隨時(shí)控制藥物劑量;同時(shí)觀察患者有無反酸、胃痛及有無黑便等消化道出血征象。在應(yīng)用優(yōu)甲樂時(shí)應(yīng)觀察患者有無心悸、心前區(qū)疼痛的癥狀,指導(dǎo)患者及家屬自己監(jiān)測(cè)脈率的變化,如脈率、心率超過100次/min時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,以便及時(shí)處理。

3 結(jié)論

本病的護(hù)理難點(diǎn)就是指導(dǎo)病人消除自卑、走出憂郁，做好健康教育，讓病人及家屬，特別是其愛人了解疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)本病有正確的認(rèn)識(shí)，使家屬、病人、醫(yī)務(wù)人員互動(dòng)起來，關(guān)愛病人，積極配合醫(yī)務(wù)人員。按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)為患者服藥，做好病人心理護(hù)理，讓家屬特別是其丈夫關(guān)愛病人，經(jīng)常與病人溝通，不讓病人感到被社會(huì)和家庭所拋棄，使病人在一個(gè)充滿關(guān)愛與溫馨的環(huán)境中接受治療。