對急性心肌梗死患者實行系統化整體護理的體會

康學蘭

實踐中，我們認識到對AMI病人實行全方位的護理，從接診到康復期的指導，每一個環節都是不可忽視的，下面介紹一下護理體會。

1 把好接診關及時發現并發癥

1.1 心電監測

AMI病人并發心律失常，一般多發生于24h之內，以室性心律失常最為多見。連續心電監測，可及時發現室顫及心動過速、房室傳導阻滯、嚴重竇緩、房性心律失常等，及時給予糾正，可有效地控制惡性心律失常發生。因此，應及時給予心電監測。

1.2 血壓觀察

心源性休克為AMI病人主要致死原因之一，多發生在AMI早期，及時發現是爭取搶救時間的關鍵。因此，在臨床接診時，應首先觀察血壓變化，如發現血壓下降、面色蒼白、大汗、四肢厥冷、口唇紫紺、煩躁不安等癥狀時，即可判定患者處于休克狀態，并積極進行抗休克治療。

2 加強病房巡視密切觀察溶栓后的副作用

早期應用溶栓療法治療AMI已廣泛應用于臨床，但溶栓后可發生再灌注性心律失常，以溶栓治療后4h內發生率最高。因此，靜脈溶栓在連續心電監護下進行最佳。通過連續、密切的心電視波觀察，可及時發現心律失常，及時處理，如無連續心電監護條件者，必須加強溶栓后2h內的巡視觀察，除在進行溶栓后的常規心電圖描記中及時發現心律失常外，還應密切注意患者心律、心率、脈搏、血壓、神志的變化。

溶栓治療最常見的并發癥為出血，應注意觀察皮膚粘膜，有無出血傾向及嘔血、便血現象，同時注意有無藥物不良反應或過敏反應。

3 加強基礎護理

3.1 因急性心肌梗死病情重，病死率高，患者對疾病知識缺乏足夠認識，加之進入監護室這一陌生環境，早期往往限制探視，因此對大多AMI病人存在嚴重的緊張、恐懼心理，這種情緒刺激交感神經，可引起心率、血壓變化，加重心臟負擔，不利于疾病治療，甚至危及生命。因此，應建立良好護患關系，消除患者緊張、恐懼心理，并取得患者信任。

3.2 急性期絕對臥床休息，保持病室安靜，謝絕探視，直至癥狀消失，才可逐漸、適量地增加活動量，同時做好皮膚及口腔護理。

3.3 保持大便通暢 AMI患者由于臥床，使腸蠕動減慢，因心肌缺血、損壞、壞死，心功能減弱，心排出量減少，往往有消化功能低下。因此，應指導病人急性期24h內禁食水，3d內以流食為主，以后給予高纖維膳食及水果的果膠可刺激腸蠕動，促進排便能力，囑病人多吃水果、蔬菜，但溶栓期適當限制綠葉蔬菜和新鮮水果，防止食物中過多的VK進入機體，影響抗凝效果。

4 做好康復指導

AMI病人的疾病恢復期應為病人宣傳有關疾病的知識，使其對自身疾病有足夠認識，并在緊急情況下的處理。長期臥床對病人有許多不良影響，護理中應根據病情給予積極的支持和指導，使病人有合理的活動量，切勿操之過急，并通過安慰、解釋使病人保持樂觀穩定情緒，安心修養，避免誘發心絞痛及預防疾病反復。