一名老年陪護猝死引發(fā)的思考

栗霞 李曉玲 范秀平 柯卓麗

猝死系指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。WHO規(guī)定發(fā)病后6h內(nèi)死亡者為猝死[1]。猝死對當事人是遺憾的，同時對家人及工作人員都是一個突發(fā)事件，會產(chǎn)生生理及心理多方面的影響。通過對猝死事件產(chǎn)生的原因進行分析，并且提出相應(yīng)對策，以預防及減少此類事件的發(fā)生，將不良影響降至最低。如何提高護理人員的急救技術(shù)及應(yīng)急能力、提高護士的法律意識、加強護理“安全文化”培養(yǎng)、同時做好相關(guān)人員的心理護理從而更好的指導臨床工作等一系列問題引起了筆者的深思。

1 病例介紹

患者，女性，72歲，有糖尿病病史，其丈夫在住院期間，在病房24h陪護，先后共6d，于第6d早上6:25左右起身時暈倒，同時由隔壁床位的患者家屬發(fā)現(xiàn)，立刻呼叫值班護士，值班護士5s內(nèi)趕到現(xiàn)場(當時值班護士正因為其他事情走向此病房)，呼之不應(yīng)，無頸動脈搏動和呼吸，就地開始徒手心肺復蘇，測指尖血糖是2.1mmol/L，同時讓值班的工人馬上叫值班醫(yī)生，經(jīng)過近2h積極搶救，無效，宣布臨床死亡。

2 分析

2.1 老年陪護危險性高

猝死的高峰期為45～75歲, 61歲以上占55%[2]。老年人心、腦、肺臟器老化退變,生理功能下降,容易因為心、腦、肺臟器病變導致呼吸心跳驟停而猝死。老年人猝死有許多誘因,其中情緒激動和過度勞累是最主要的誘因。老年人住院期間，常因子女工作或在外地無法陪護，患者的老伴充當陪護的角色。

2.2 老年人需要陪護及探視

老年患者由于年齡大、記憶力差、反應(yīng)遲鈍、各種生活自理能力差, 再加上子女因為工作關(guān)系不能常常陪伴左右, 使這類患者在精神上比較孤獨、寂寞。而住院病人留陪護不僅可以給病人帶來情感上的滿足、生活上的方便、心理上的安全感,而且能減輕無言的孤獨, 從而使病人能以良好的心態(tài)配合疾病的治療。所以大部分病人認為醫(yī)院不應(yīng)該取消陪護, 并且希望家屬作為自己的陪護人員。家庭是病人最大的精神支柱和靠山,有陪護病人也就沒有緊張恐懼的心理, 對病人來說產(chǎn)生的積極影響是任何護理措施都代替不了的[3]。探視既是病人的權(quán)利, 也是術(shù)后護理的有益手段。國外有關(guān)文獻指出,滿足病人的探視需求與照護病人同等重要[4]，而且探視能減輕病人心理負擔,增加病人對疾病應(yīng)激的適應(yīng)能力[5]。所以，對于患者而言，要給予相應(yīng)的滿足，以利于疾病的恢復。

3 對策

3.1 老年人的風險管理

醫(yī)療風險是指在醫(yī)療過程中不確定性有害因素直接或間接導致病人死亡或傷殘后果的可能性[6]。主要包括4方面:護理風險的識別、評估、處理、管理效果評價。對于老年人而言，由于其生理機能下降，并且很多老年人有高血壓、糖尿病等疾病，所以發(fā)生意外的機率要較其他年齡段的高，要對老年人的各種風險因素有充分的認識，并且對各種意外情況的發(fā)生及其誘因要有充分的預防的措施，還要有對一些意外情況發(fā)生時成熟的應(yīng)急預案，要求護士完全掌握此類應(yīng)急預案，以便及時有效處理發(fā)生的意外情況。如果是老年人住院，要在患者入院時候就要和患者的子女溝通，告知危險性，引起其重視。可以建議其家屬如果子女不能來陪護時，可以另外請人來照顧，老年患者的老伴可以在探視時間來探視，但不要留在病房不間斷陪護，以免因為勞累、緊張等因素而發(fā)生意外。總之，在陪護的管理方面，應(yīng)該嚴格避免老年人陪護，特別是連續(xù)幾天不間斷陪護，對于有基礎(chǔ)疾病的老年人更要避免。

3.2 培養(yǎng)護士急救意識和應(yīng)急處理能力

醫(yī)院是患者集中就醫(yī)診治的場所,醫(yī)護人員每時每刻面對的都是病人，對于有疾患的人，隨時都有可能發(fā)生意外，而急救護理技術(shù)的應(yīng)用對于提高護理工作效率和搶救成功率,降低死亡率、致殘率等起著重要作用[7]。所以要求醫(yī)護人員掌握急救技術(shù)，提高應(yīng)急情況處理能力，隨時隨地都要有急救意識，要對熟悉應(yīng)急預案，要有準備才會遇事不驚，沉著冷靜,迅速準確地救治患者。如果是在沒有準備的情況下，處理一些應(yīng)急事件的時候勢必會影響患者的救治。我院護士徒手心肺復蘇培訓合格率為100%，有較全面的應(yīng)急預案，并且對此進行不定期的檢查，這些對培養(yǎng)護士的急救意識及應(yīng)急能力有很好的引導作用。

3.3 增強護士法律意識

由于猝死前病情穩(wěn)定又缺少預兆,患者突然死亡，處理不好，家屬不易接受,極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。正確認識猝死，熟練掌握猝死的判斷、急救及護理，是護理工作中“安全文化”的集中體現(xiàn)，也是挽救患者生命、減少醫(yī)療糾紛最根本的途徑。住院部主要是對住院患者進行救治，但是，如果有非住院的人在醫(yī)院發(fā)生意外，醫(yī)務(wù)人員同樣要履行的救死扶傷的職責，對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。對于猝死這樣的突發(fā)事件，要先急救，通知家人，同時還要通知醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)務(wù)科或者行政總值，并且要在急救后6h內(nèi)完成記錄。

3.4 合理配置人力資源

夜班護士的心理及工作壓力大，夜間護理工作人員少,通常每個病區(qū)只有一名護士值班,既無護士長的指導,又無同事的協(xié)助。而且不論健康人還是病人,其大腦皮質(zhì)在夜間一般處于抑制狀態(tài),中樞神經(jīng)的敏感性降低, 夜間持續(xù)工作時間長,使值班護士的各種機能都處于低谷。所以從客觀及主觀方面都使夜班護士工作起來有很大的壓力。老年人猝死的好發(fā)時間以清晨7:00～9:00為第一高峰時相[2]。在病房里此時間段是夜班護士最忙碌的一段時間。所以合理配置護理人員，護士人力資源配備合理,充分利用人力資源,合理排班,把握好各個工作環(huán)節(jié),為處理一些突發(fā)事件創(chuàng)造良好的條件。

3.5 突發(fā)事件發(fā)生后做好相關(guān)人員的心理護理

此事件的相關(guān)人員如老伴、子女等家人，同室的病友、陪人以及工作人員，都在心理上受到很大的沖擊，應(yīng)給予必要的心理疏導。

3.5.1 對家人進行心理疏導

減少恐懼、悲傷的心理。對仍然住院的老伴，為防止其發(fā)生病情變化，要對其進行適當?shù)母綦x，避免進一步的刺激，同時要有專人陪護，嚴密觀察其病情、心理的變化，要對其履行相應(yīng)的告知，多于其溝通。對于其子女，要與之溝通，舒緩其心理的壓力，并使其能夠逐步接受現(xiàn)實。

3.5.2 對于同室的病友及陪護人員

多溝通，多傾聽，觀察其變化，必要時更換床位，以減少此事件對其產(chǎn)生的恐懼、緊張。

3.5.3 對于當班的工作人員

合理疏導，減少心理壓力，減少因此而產(chǎn)生的負罪感，告知此類患者的搶救成功率是很低的，不是因為自身原因造成的后果，以免因此而產(chǎn)生不良影響。

4 總結(jié)

在醫(yī)院發(fā)生陪護人員的猝死，是應(yīng)該值得重視的一個問題，其產(chǎn)生原因、影響、與此有關(guān)的法律問題，以及如何從護理工作中發(fā)現(xiàn)問題，彌補工作中的不足，預防此類事件的再次發(fā)生等方面都是應(yīng)該總結(jié)和思考的。這樣才能更好保證護理工作的安全，更好保障患者的安全。

[1]戴自英.實用內(nèi)科學[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1131.

[2]謝志泉,黃翠瑤.猝死的臨床特征[J].實用醫(yī)學雜志,2002,18(11):1140-1141.

[3]冷敏.在以色列的骨髓移植病房工作與學習體會[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1999,18(6):296-297.

[4]Daley L.The perceived immediate needs of families with relatives in the intensive care setting[J]. Heart and Lung,1984,13(2):231-237.

[5]CATHERINE I.Reviewing visiting in intensive therapy units[J].Intensive and Critical Care Nursing,1996,10(6):44-45.

[6]李琳,王小萬.影響患者對醫(yī)療風險認知的因素[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2002,12(18):111-112.

[7]王杰斌,吳蘭笛.護理專科急救技術(shù)課程設(shè)計的調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1998,11:590-592.