稀碘伏灌腸對預防前列腺穿刺術后感染的作用

吳煥強

前列腺系統性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。穿刺前的腸道準備和預防應用抗生素已經成為預防感染的共識和常規。但常規腸道準備給患者帶來不便。筆者對129例有前列腺穿刺活檢指征的患者在經直腸前列腺穿刺活檢前給予稀碘伏灌腸，對術后出現發熱等臨床感染的情況進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組129例,均為2008年9月～2009年9月浙一醫院住院病例,年齡45～86歲,平均70.5歲。穿刺指征：采用2007版中國泌尿外科疾病診斷治療指南所規定前列腺穿刺指征。

1.2 方法

1.2.1 99例穿刺前1～2d左氧氟沙星或諾氟沙星0.2g,bid和甲硝唑0.4g，tid口服。30例穿刺前未口服抗生素。全部129例灌腸前排便，必要時開塞露塞肛，穿刺前1～2h稀碘伏灌腸：5％碘伏20～25m l加入250m l生理鹽水，灌入直腸盡量保留10分鐘。

1.2.2 操作方法 病人取膝胸位，肛周及直腸0.5％碘伏消毒,鋪洞巾,一般不使用麻醉。超聲引導下用18G巴德穿刺活檢針行前列腺6點系統穿刺活檢。術后碘伏紗條填塞直腸,靜滴喹諾酮類抗生素及甲硝唑2d，液體量約1000m l以上。

2 結果

129例活檢病例中,14例出現肉眼血尿，1例排尿困難需留置導尿，1例直腸出血嚴重（約300m l），全部病例無一例術后出現發熱、前列腺膿腫、敗血癥等臨床感染表現。

3 討論

隨著前列腺癌在我國發病率的逐年提高，基層醫院會碰到越來越多前列腺癌患者，并且需要對其做出診斷。而前列腺系統性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。前列腺活檢的并發癥主要為損傷和感染。感染包括尿路感染,組織感染（前列腺炎或膿腫）和菌血癥及敗血癥。自1971年發現前列腺穿刺活檢存在感染的問題,甚至有由敗血癥引起死亡的病例。這正是我們基層醫院臨床醫生所擔心的問題。穿刺前的腸道準備和預防應用抗生素已經成為預防感染的共識和常規。經直腸途徑前列腺穿刺活檢者，需做腸道準備：術前1～2天進流質，應用甲硝唑0.4g，tid或鏈霉素1.0g，tid，術日清潔灌腸[1]。這是筆者在基層臨床工作中采取前列腺穿刺的術前準備。只是有多位患者反映：難以忍受術前1～2天進流質，術日清潔灌腸。我們知道前列腺癌患者主要是老年男性，新診斷患者中位年齡為72歲，高峰年齡為75～79歲[2]。同時他們罹患老年性疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、腦血栓等機會增多。能夠盡量減輕他們身體上的不適感，是很有必要的。而目前，部分醫院在前列腺穿刺術前行稀碘伏灌腸恰恰能簡化腸道準備過程。

碘伏又稱聚維酮碘、聚乙烯吡咯烷酮碘（pov idone iod ine,PVP-I）,是一種以表面活性劑為載體和助溶劑制成的含碘復合物,具有廣譜，能殺滅病毒、細菌繁殖體、真菌、原蟲等，但對細菌芽孢殺滅作用差，作用持久、速效、低毒、對皮膚黏膜無刺激、無黃染且穩定性好等特點,被臨床廣泛應用于皮膚、粘膜、創面的消毒處理,是預防醫院感染的理想藥液之一。此外，碘伏還應用于胃腸道手術前灌腸或大腸手術中清洗腸道，從而預防菌群移位和腸道感染，降低腹腔感染和吻合口瘺發生率[3-5]。所以，有理由相信稀碘伏灌腸這種直腸內的清潔消毒也尤為重要，會發揮預防穿刺后感染的作用。

楊玻等[6]分析了40例病人，該組病例均未用稀碘伏灌腸準備，術后感染發病率1.25％。而本組129例病例術后無一例感染癥狀，充分證實：稀碘伏灌腸聯合術后應用抗生素2d（術前使用預防性口服抗生素或不使用）對預防前列腺穿刺術術后發熱等臨床感染癥狀，不僅作用明確，且簡化了腸道準備。值得推廣。

另外，復習下面4篇文獻，也許有助于加深前列腺穿刺活檢的術前準備的理解，若使用稀碘伏灌腸，在預防感染發熱是不是會有更好的結果？1）國外有作者認為,多點活檢后的菌血癥和菌尿是普遍的,細菌顯然是由活檢針從直腸帶入尿和（或）血的,若在活檢前進行灌腸,可將帶入的細菌量降到最小[7]。2）楊玻等[6]認為已有學者對多種碘伏消毒液的殺菌效果及相關性能作出肯定評價，含有效碘50mg／L的碘伏消毒液作用3m in，大腸埃希菌的清除率達99.98％以上。穿刺前稀碘伏保留灌腸5m in，有效地預防了感染。3）En-lund等[8]對415例患者經直腸前列腺穿刺活檢,穿刺前后均不使用抗生素,僅12例（2.9％）患者出現發熱等感染表現,并且經一般的抗感染治療即獲治愈。因此他們認為經直腸前列腺穿刺活檢患者,無需常規預防性使用抗生素。4）Richter等[9]采用超聲探頭引導下細針穿刺,認為這樣可不用預防性抗菌治療。分析了132名患者前列腺穿刺后,血培養均陰性,5名（3.8％）患者發熱超過37.5℃,2名（1.5％）出現寒顫。而上述所有病例中均未用稀碘伏灌腸準備，因此我們認為，若使用稀碘伏灌腸后，即使術后不予抗生素預防治療，也是極有可能進一步降低上述感染的發生率。

4 總結

稀碘伏灌腸聯合術后應用抗生素2d對預防前列腺穿刺術術后發熱等臨床感染癥狀，不僅作用明確，且簡化了腸道準備。值得基層醫院推廣。筆者認為穿刺前直腸內盡量達到無菌狀況，是預防穿刺后是否發生感染的關鍵。

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