停經33天宮外孕陰道超聲表現1例

吳春華

對陰道超聲聯合輔助檢查確診停經33d宮外孕1例分析如下。

1 病歷摘要

女，39歲。因停經33d不規則陰道出血10d余，曾于外院行抗炎、止血、對癥治療1周無緩解，查尿-HCG(±)，腹部B超提示子宮附件未見異常而轉入我院。門診專科檢查：后穹隆飽滿，宮頸輕度抬舉痛，子宮前位，正常大小，左側附件區未及異常，右側附件區輕壓痛，未及明顯包塊。輔助檢查尿-HCG弱陽性，血β-HCG257.95U/L。陰道超聲檢查：子宮切面大小正常，形態稍飽滿，肌壁光點分布均勻，宮腔線居中，內膜厚0.7cm，于宮體與宮頸交界處可見0.5cm×0.8cm低回聲，右側附件區可見右側輸卵管末端部分組織漂浮于陶氏腔液性暗區中，偏右側見1.9cm×1.1cm稍強光團回聲，邊界清晰，左側附件未顯示，陶氏腔見1.4cm液性暗區。超聲檢查提示：右側附件區稍強回聲、陶氏腔積液、宮外孕可能性大請結合臨床診斷。后穹隆穿刺：抽出不凝固暗紅色血液約10ml，即行腹腔鏡下腹腔探查術，手術證實右側輸卵管峽部腫大增粗，呈紫藍色，漿膜完整。右側輸卵管壺腹部缺如，陶氏腔積血，病理診斷：輸卵管妊娠并出血。

2 討論

超聲檢查是宮外孕的輔助檢查重要手段之一，陰道超聲以清晰度高見長，未流產未破裂型宮外孕通常發生在孕6周之前，子宮偏飽滿，宮腔內無胚囊，子宮一側可見胚囊回聲，呈厚壁型高回聲環[1]，且輸卵管妊娠時，孕卵直接侵蝕輸卵管肌層，絨毛侵及肌壁微血管引起局部出血進而由蛻膜細胞肌纖維及結締組織形成包膜，如出血時間長，血塊機化，回聲增高[2]。

本例患者停經33天，陰道超聲示右側輸卵管稍強回聲小光團，結合血β-HCG陽性，后穹隆穿刺陽性，為臨床醫生確診提供了強有力的臨床依據，且因停經33d而被確診為宮外孕的病例臨床少見，故特報道。

[1]周力學,劉穎琳.婦產科超聲監測[M].廣州:中山大學出版社,2006:137-138.

[2]王純正,徐智章.超聲診斷學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1999:423-433.