胎兒畸形的超聲診斷分析

何建玲 蔣鼎 羅婷婷 洪芙蓉

1 資料與方法

從2007年1月1日～2009年1月1日，對妊娠12周以上的孕婦5980例進行常規胎兒系統檢查，共檢出畸形胎兒14例。孕婦年齡18～41歲，全部胎兒經引產或產后證實。使用麥迪遜彩色多普勒6000-CA型超聲，探頭頻率3.5MHz，首先掃查胎兒頭部，依次觀察眼球、面部、頸椎、脊柱、四肢、胸、腹及內臟器官。

2 結果

5980例孕婦產后或引產胎兒畸形17例，超聲檢出14例，漏診3例。14例畸形胎兒中，無腦兒3例（其中1例合并腦膨出，1例伴脊柱裂），腦積水4例，唇裂1例，脊柱裂1例，胎兒頸部淋巴囊腫1例，腹腔巨大囊腫1例，多囊腎1例，裂腹畸形2例；漏診3例：1例一側上肢缺如，1例骶尾部腫瘤，1例先天性心臟病，診斷符合率82.3％。

3 討論

不同的胎兒畸形可以在不同的孕周表現出來。有的嚴重或胚胎早期就形成的發育結構異常，在孕早、中期超聲即可發現，有些畸形是當胎兒發育至某個階段甚至足月后才可能出現而被產前超聲檢查出（如腦積水、腎積水、內臟膨出等）。也有部分在胎兒期暫時出現異常，而在觀察過程中消失[1]。曾有1例胎兒胸腔積液在隨訪中逐漸消失，所以對有懷疑的系統器官和部位，尤其對有分娩畸形胎兒家族史的孕婦，必須及時強調檢查和復查，及早做出診斷[2]。

胎兒骨骼檢查應在合適月份檢查，胎兒過小，發育不太成熟；胎兒過大，因四肢活動受限，顯示圖像不理想，也可導致漏診[3]，曾有1例到我院作B超檢查時已8＋月孕，當時B超僅顯示羊水少，但產后發現一側上肢缺如，所以給家庭帶來了很大負擔。手足內翻或外翻畸形，應注意觀察手足與其長軸的角度，同時常與其他嚴重畸形合并存在，應反復檢查[4]。

每次查胎兒時，因胎兒姿勢不一，顯示圖像并不是每個臟器都滿意，如胎兒月份大，又屬臥位，顯示顏面部就不太理想[5]。胎兒骶尾部病變易漏診[6]，特別是胎兒仰臥位時，平時應特別注意，應按正規程序操作，同時注意鑒別脊柱裂的脊膜膨出及骶尾部畸胎瘤。脊膜膨出以無回聲為主，畸胎瘤以實性稍強回聲為主。曾有1例骶尾部畸胎瘤漏診。胎兒的軟組織及某些遠端肢體顯示圖像也并不理想，如并指、少指、多指等，易漏診及誤診。只有不斷總結經驗，才能減少出差錯。正常胎兒胃排空時一過性胃泡不顯示，應動態觀察72h，胃泡不顯示才能為先天性食道閉鎖。

提高醫務人員技術目前尤為重要，現我們對胎兒心臟的顯示還不能達到要求，所以導致某些心臟病的漏診結果。

先天性畸形的發生原因常與遺傳因素、環境因素、遺傳因素與環境因素相互作用以及一些不明原因而引起，其病理過程復雜、種類多、范圍廣、表現多樣、危害大，所以早期篩查，對控制人口質量、提高人口素質意義重大[7]。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第3版.北京：科學技術文獻出版社,1998：1215-1223.

[2]陳焰.胎兒畸形篩查和診斷中的價值[J].中國醫刊,2004,39（9）：21-23.

[3]李勝利.胎兒畸形產前診斷學[M].北京：人民軍醫出版社,2004：596-598.

[4]陳素華.超聲對胎兒畸形的診斷分析[J].中華現代影像學雜志,2007,2（2）：177-178.

[5]嚴英榴,楊秀雄,沈理.產前超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社,2003：179-181.

[6]沈國芳,聞惲,季珍.超聲篩查胎兒畸形存在問題分析[J].中國醫學影像技術,2003,19（1）：82-83.

[7]覃美英,馮紅.胎兒畸形的超聲診斷價值[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,11（3）：179-181.