中西醫(yī)結(jié)合治療老年哮喘的療效觀察

趙國萍

哮喘是一種常見的發(fā)作性的過敏性的常見肺系疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國本病的發(fā)病率約占人口1%～4%左右，北方較南方為多見，農(nóng)村較城市發(fā)病率稍高，冬季發(fā)病率較高，本病的發(fā)病率與年齡成正比，可見老年哮喘患者之多，危害性之大。筆者自2006年1月～2009年1月收治老年哮喘122例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西藥常規(guī)治進行臨床對比觀察，療效滿意，現(xiàn)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組共122例患者均為本院門診或住院病例。中西醫(yī)結(jié)合治療組62例，其中男38例，女24例；單純西藥對照組60例，其中男42例，女18例；平均年齡在66.5歲。患病季節(jié)：春夏季節(jié)42例，秋冬季節(jié)80例。

1. 2 治療方法

1.2.1 對照組 采用解痙平喘抗炎等西醫(yī)常規(guī)治療：吸氧，維持水、電解質(zhì)平衡，酮替酚1mg，每日2次口服，氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖溶液250ml中，以每分鐘40滴的速度靜脈滴注，每日1～2次；地塞米松10～20mg靜脈注射，每日1～2次，合并細菌感染者給予頭孢哌酮鈉舒巴坦2.0g加入0.9%氯化鈉150ml中靜脈滴注，每日2次，合并厭氧菌感染者，予甲硝唑100ml靜脈滴注，每日2次。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥。自擬麻杏蟬藶湯：炙麻黃10g、杏仁10g、蟬蛻15g、大黃10g、葶藶子15g、炒萊菔子20g、射干15g、甘草15g。隨證加減。風寒閉肺者加桂枝10g、白芥子10g，風熱閉肺者加石膏20g、桑白皮10g，痰熱閉肺者加瓜蔞10g、馬兜玲10g，痰濕壅肺者加陳皮10g、半夏10g，痰熱引動肝風，痙攣抽搐者加鉤藤15g、羚羊角5g，水煎600ml，日一劑，分三次服用，一周為一療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 臨床癥狀解除，舌苔、脈象、指紋及血象均正常，肺部音消失為顯效；臨床癥狀基本緩解，舌苔、脈象、指紋及血象也基本正常，肺部音未完全消失為有效；臨床癥狀未緩解，舌苔、脈象、指紋及血象均無明顯改善，肺部音未消失為有效。

2.2 治療結(jié)果

療效：中西醫(yī)結(jié)合治療組62例，顯效43例，有效12例，有效7例，總有效率為88.7%。單純西藥組60例，顯效28例，有效12例，有效20例，總有效率為66.6%。兩組總有效率有顯著性差異。

療程：中西醫(yī)結(jié)合治療組：5～7d39例，占總數(shù)65%，7d以上13例，占總數(shù)21%，2周以上者10例，占總數(shù)14%。單純西藥組：5～7d24例，占總數(shù)40%，7d以上8例，占總數(shù)13%，2周以上者28例，占總數(shù)47%。

3 討論

哮喘為老年常見病，西醫(yī)常規(guī)治療多為解除氣管痙攣，祛痰平喘，改善通氣和換氣功能，抗感染等，筆者自擬麻杏蟬藶湯:麻黃直宣肺氣，全身水津通調(diào)而氣流自通。肺與大腸相表里，哮喘病發(fā)作，多因肺氣壅滯而致腑氣不通，腑氣不通，濁氣上逆，又加重肺氣壅滯故伍大黃以能通腑氣，腑氣通則肺氣下降。實踐證明，老年哮喘不論寒熱，凡屬實證，麻黃則為必用之藥，藥量必需足以制邪。本病發(fā)作期常痰涎壅盛，其緩解期多有積、痰、熱內(nèi)伏之邪，故加葶藶子、萊菔子、杏仁，平喘潤腸。明代《李時珍》于葶藶子瀉法祛痰就極為推崇，其云“肺水氣賁郁滿急，非此不能除”，而萊菔子云：“下氣定喘，治痰消食”，《本草綱目》之功世醫(yī)皆知，尤其本癥緩解期，以之助消化，進飲食，祛伏痰之功最宏。蟬蛻即可疏風瀉熱，宣肺之外風，又可平肝解瘙主內(nèi)風，現(xiàn)代藥理研究有緩解支氣管平滑肌痙攣，抗過敏作用，對哮喘可謂肺肝內(nèi)外同治之良藥。石膏、瓜蔞清泄肺熱，化痰利氣，且石膏辛甘大寒能制約麻黃辛溫之性，佐鉤藤平肝熄風解痙。總之本方之劑，以驅(qū)邪為目的，以治實為主，基本符合老年哮喘的主要病機，用于臨床療效頗著。