剖宮產術后的觀察和護理

張月玲

剖宮產術后的觀察和護理

張月玲

產婦分娩過程中如出現胎兒宮內窘迫、產程遲滯或骨盆狹窄、胎頭與骨盆不稱、胎位不正、多胞胎或產婦有前次剖宮產、胎盤異常等情況時需剖宮產來結束分娩，它是產科臨床最常見的手術之一，手術后的護理尤為重要，作為一名產科護理工作者，術后應嚴密監測病人的生命體征及排尿情況，觀察產后出血及宮縮情況，使產婦在產褥期得到全面護理，以愉快的心情哺育出一個健康的寶寶。

剖宮產；術后；護理

剖宮產的產婦，由于待產時精力和體力的大量消耗，加之術中不同程度的失液和失血，術后禁食，致身體虛弱，免疫力下降，容易發生產后并發癥，術后精心護理，是保證手術成功和產婦早日康復的重要環節。

1 一般護理

1.1 室內環境 保持室內空氣新鮮，環境安靜，通風良好，但產婦不能直接對著風吹，產后出汗較多，應保持身體清潔，衣著以寬大為宜，選用柔軟的棉織品，經常更換內衣、床單，但應預防感冒。

1.2 休息 術后去枕平臥6h后改半坐位，24h應下床活動，早期活動可增強神經內分泌系統的功能，促進人體新陳代謝的調節，這樣有利于產婦機體的恢復，也可促進惡露排除，并促進子宮復舊和腹壁盆腔肌肉張力的恢復，還可促進胃腸功能，增加腸蠕動，預防術后并發癥的發生，避免排尿和排便困難，避免或減少靜脈栓塞的發生率。

1.3 飲食 產后的飲食調理非常重要，一方面產婦自己需要營養，以補充妊娠和分娩的消耗，另一方面又要給孩子哺乳。根據生理的需要，合理安排各種營養的攝入。術后6h可給流質飲食，1天后改半流飲食和普通飲食，為促使切口愈合和機體恢復，宜進高蛋白、高維生素、富有營養的飲食，不吃過分油膩、辛辣、生冷之物。

1.4 監測生命體征 術后回病房立即測血壓、脈搏的變化，每日定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常，查找原因及時處理。

2 宮縮及會陰的護理

2.1 觀察子宮收縮與出血量 術后2h內，注意宮底高度，每30min按壓1次子宮，2～6h內每小時按壓1次，以觀察子宮收縮并記錄出血量，如遇出血較多或子宮收縮不良者，及時報告醫生，給予護理。術后宮縮痛嚴重時，給以熱水袋熱敷，山楂、紅糖煎服，中藥生化湯或予鎮痛藥。每日觀察惡露性質，有無臭味，勤換會陰墊，外陰持清潔衛生，每日消毒液擦洗外陰2～3次。

2.2 督促排尿與排便 產后5天內尿量明顯增多，術后24h停用尿管，鼓勵術后盡早自解小便，如不能自解者，用熱水熏洗外陰，溫開水沖洗尿道周圍，打開水管讓產婦聽流水聲，以誘導排尿，或下腹放置熱水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮，以協助排尿，必要時在無菌條件下另行導尿。術后臥床休息，食物中缺乏纖維素，以及腸蠕動減弱，產褥早期腹肌、盆底肌張力下降，容易發生便秘，應口服緩瀉劑，開塞露塞肛，或溫皂水灌腸。

3 哺乳的護理

3.1 乳房的護理 母嬰同室，母乳喂養，在重視心理護理的同時，指導正確的哺乳方法，乳脹時哺乳前濕熱敷3～5min，并按摩，拍打抖動乳房，頻繁吸乳，排空乳房，護理人員應協助產婦將剩余乳汁排出，以防乳汁潴留。乳少不足，鼓勵母親樹立信心，掌握正確的哺乳方法，適當調節飲食，口服成藥催乳。乳頭扁平或凹陷者，應協助產婦伸展及牽拉，還可以用注射器抽吸乳頭，讓孩子多吸吮。如乳頭有皸裂，應鼓勵產婦堅持喂奶，可在兩次喂奶之間，擠少量乳汁均勻涂在乳頭上，或用潤滑劑涂抹乳頭，使皸裂早日治愈。

3.2 哺乳指導 有部分產婦怕影響自己的形體而拒絕給嬰兒哺乳，所以應做好這部分人的心理護理，讓她們走出誤區，使她們了解到母乳喂養的好處，排除一切不利于母乳喂養的心里障礙，提高母乳喂養率，正確知道母乳喂養的姿勢與方法，以及新生兒否認一般護理常識，解答提出的一切問題。

4 術后切口的護理

剖宮產術后患者，術后24h內觀察傷口有無滲液、滲血，以后應注意有無感染，敷料濕透時應及時更換，保持傷口清潔、干燥，腹部手術切口于術后3天更換敷料并檢查有無硬結。發現硬結給以理療，以促進吸收，有可能感染者拆除縫線，擴創引流，定期換藥。

5 心理護理

由于產婦術后傷口愈合不好，而出現情緒波動，這時護士應積極卓那個與其交談，對其進行剖宮產術后健康知識的宣教，注意個人衛生，使產婦有一個好心情哺育自己的寶寶。

剖宮產術后產婦，加強術后觀察和護理，這對及早發現并發癥及時處理，促進產婦、嬰兒身心健康是非常必要的。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.116

727300 陜西省黃陵縣人民醫院 (張月玲)