二例糖尿病合并大面積腦梗塞臥床患者壓瘡的護理

王慧峰 楊樹晨 郭英 胡春華

二例糖尿病合并大面積腦梗塞臥床患者壓瘡的護理

王慧峰 楊樹晨 郭英 胡春華

壓瘡是臨床常見的并發癥之一，而糖尿病(DM)是一種慢性終身性疾病，在我國其發病率逐年上升，如果病人血糖控制不良或病程過長，終會想產生心腦血管、神經、皮膚等慢性并發癥，而糖尿病病人合并大面積腦梗塞臥床伴多處壓瘡護理成功者極少，我科在2009年1月4日～11月3日，收治兩例糖尿病合并大面積腦梗塞臥床伴多處壓瘡病人，壓瘡的位置在尾骶部和肩胛部。現將護理體會介紹如下。

1 護理

1.1 減輕局部受壓 加用氣墊床，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，勤洗澡及換衣褲，保持床鋪平整、干燥、清潔，改善局部的血液循環，加強營養的攝取和增加機體的抵抗力。

1.2 聚維酮碘(碘伏)的藥理作用及治療壓瘡 碘伏的藥理作用：碘伏具有殺菌力，可使組織脫水，促進創面干燥，擴張血管，促使血液循環，軟化和消散硬結，可在局部表面形成一層薄膜，防止細菌進入。碘伏治1期壓瘡方法：用碘伏棉簽直接涂搽患處，5～6次每天，做向心性按摩。碘伏治療Ⅱ期壓瘡方法：對完整的水泡在無菌技術操作下剪開，用生理鹽水棉球清潔周圍皮膚和創面，將碘伏均勻涂于患處；部分水泡破潰處直接涂碘伏；對水泡大處，用無菌注射器抽出泡內液體后將0.5%碘伏直接濕敷創面，5～6次每天，暴露創面即可，同時用紅外線局部照射20分鐘，每日兩次。

1.3 胰島素加慶大霉素加生理鹽水濕敷治療壓瘡的原理和方法 胰島素加慶大霉素加生理鹽水濕敷治療壓瘡的原理：胰島素液濕敷能促進創面對糖的利用，改善細胞代謝，使變形的細胞得以恢復，同時也能促進蛋白質的合成，具有明顯的消腫、抗炎、促進肉芽新鮮，加速創面修復愈合的功能，而慶大霉素具有消炎抑菌作用。胰島素加慶大霉素加生理鹽水濕敷治療壓瘡的方法:創面的清潔：這一點對于壓瘡面的愈合非常關鍵，先用生理鹽水沖洗創面，再用3%的過氧化氫沖洗，以漩渦式從潰瘍面中心沖，每次沖洗要徹底，2次/天，因過氧化氫遇有機物放出氧分子，有防腐、防臭的作用，沖洗徹底后，在創面周圍涂碘伏形成保護膜。

1.4 藥物濕敷 將胰島素與慶大霉素按照4U:8萬U的比例，將10ml生理鹽水加入4U胰島素及8萬U慶大霉素，用藥液浸濕無菌紗布，貼敷于創面處，2次/天，同時在壓瘡護理前檢測血糖平均在6.8～8.0mmol/l,2小時后血糖水平無變化。

2 健康宣教

2.1 避免局部理化因素刺激，保持皮膚清潔干燥 出汗后及時擦干，并更換衣褲和床單；大小便失禁的病人，及時用溫水清洗會陰部和臀部，并更換尿墊和床單，局部皮膚可涂潤滑劑，以保護、潤滑皮膚，但是皮膚破潰者嚴禁使用。嚴禁讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。保持床單被褥清潔、干燥、平整，定期更換床單、被套，及時更換污濕的被單。不使用脫瓷的便器，使用便器時避免托、拉，可以在便器邊沿，墊柔軟的布墊，避免皮膚直接瓷面。

2.2 促進局部血液循環 定期為病人進行溫水擦浴，按摩受壓部骨隆突處或協助病人做關節活動等，促進血液循環，改善局部營養。

2.3 改善機體營養狀況 供給合理的營養和水分，不能進食者給予鼻食，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養物質等，以增強抵抗力及組織修復能力，長期臥床或病重者，應注意全身營養，在病情允許的情況下給予高蛋白、高熱量、高維生素的膳食，保證正氮平衡。

總之，在給糖尿病病人做護理時，除教會預防壓瘡的方法外，還要反復向家屬及患者做糖尿病知識的衛生宣教，囑其經常監測血糖，使血糖控制在正常范圍內，這樣才能達到防治和治療壓瘡的目的。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.113

161005 黑龍江省齊齊哈爾市第一機床廠職工醫院 (王慧峰 楊樹晨) 161000 黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院 (郭英 胡春華)