重癥肌無力患者的安全護理

劉紅 李星

重癥肌無力患者的安全護理

劉紅 李星

目的探討安全護理對重癥肌無力的意義。方法應用一般護理、飲食、心理、用藥、保健器護理方法，對重癥肌無力患者進行安全護理。結(jié)果采用安全護理后患者恢復良好，降低了并發(fā)癥和死亡率。結(jié)論通過安全護理可降低發(fā)病率，可推廣應用。

重癥肌無力；心理護理；保健指導

重癥肌無力(MG)是一種神經(jīng)-肌肉突觸傳遞障礙的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易疲勞，常于活動后加重，休息后減輕。病情波動朝輕夕重起病本隱匿，以顱腦神經(jīng)支配肌首先受累最常見，眼瞼下垂復視為首發(fā)癥狀者90%以上，有些患者以延髓肌麻痹進食嗆咳，構(gòu)音不清，四肢無力為首發(fā)癥狀。病程遷延，期間可緩解、復發(fā)或惡化，尤其感染、疲勞等常使病情加重，甚至出現(xiàn)肌無力危象，導致生命危險。護士不但要在護理工作中嚴密觀察病情保護病人，而且還要通過心理健康教育提高病人和家屬的安全意識，才能保障患者的安全。現(xiàn)將我院針對重癥肌無力患者的護理措施介紹如下。

1 臨床資料

2004年12月～2009年12月，我們收治重癥肌無力患者17例，男7例，女10例。發(fā)病前曾有感染，過度疲勞，精神創(chuàng)傷，妊娠、分娩等誘因者13例，本組10例痊愈，7例好轉(zhuǎn)，無死亡病例。主要治療藥物：膽堿酯酶抑制劑，糖皮質(zhì)激素，丙種球蛋白等。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 輕癥者適當休息保持周圍環(huán)境安靜，減少聲光刺激，避免勞累、受涼、感染、創(chuàng)傷、激怒。病情進行性加重者須臥床休息。

2.2 心理護理

2.2.1 主動與患者溝通 患者發(fā)病時神志清楚，心里狀態(tài)復雜，多因病程長，病情反復和病情惡化，呼吸困難時甚至有瀕死感，情緒較悲觀，而負面情緒可加重MGC危象。

2.2.2 對患者進行耐心、細致的解釋工作，向其講解疾病相關(guān)知識，使用呼吸機的重要性，所用藥物作用及預后情況等。

2.2.3 鼓勵患者消除其緊張、恐懼，憂郁，急躁心理等不良精神傷害,建立良好的護患關(guān)系，增強患者必勝的信心，堅強了意志和樂觀的情緒，對提高療效，促進康復至關(guān)重要。

2.2.4 護士經(jīng)常與患者握手、拍肩，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除思想顧慮。在治療護理中拉近與患者的距離,操作技術(shù)熟練，動作輕柔,態(tài)度和藹以增加患者安全感。必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。

2.3 飲食護理

2.3.1 癥肌無力的飲食生活調(diào)養(yǎng)很重要，正確的飲食指導將有利疾病的早日康復。

2.3.2 飲食調(diào)養(yǎng)原則 少食寒涼、少吃冷飲，以免損傷脾胃；多食溫補：應采取蒸、煮、燉、煲湯等方法。

2.3.3 飲食要清淡，以高蛋白、高維生素飲食為主，如：雞、鴨、魚、瘦肉、蛋類、豆制品。

2.3.4 多食新鮮蔬菜：菜心、韭菜、生姜、蓮藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等。水果：蘋果、橙子、柚子、葡萄、楊梅、石榴、桃子、枇杷果、桂圓等。

2.3.5 部分患者因吞咽困難需留置胃管保證營養(yǎng)及藥物的供給。每日定時鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素、富含鉀和鈣、易消化的流質(zhì)飲食，即每日6次，每次200～300ml，溫度38～40度。保持口腔清潔。患者恢復吞咽動作，撥除胃管，給予半流質(zhì)軟食，指導患者在進食前充分休息或服藥后15～30分鐘再進餐。

2.4 用藥護理

禁止使用對神經(jīng)-肌肉傳遞阻滯的藥物：慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氯丙嗪等。

2.5 對癥護理

2.5.1 密切觀察病情 特別觀察是否存在氣道緊、呼吸困難、缺氧等癥狀。如出現(xiàn)呼吸困難、血氧下降等危象發(fā)生，須立即報告醫(yī)生，采取緊急氣管插管或氣管切開進行機械通氣。同時，還需觀察藥物的療效及副作用。如使用激素時，注意患者的面色、血壓及大便的顏色，定時測血鉀，預防低血鉀，動態(tài)觀察吞咽反射，肌力恢復的情況。

2.5.2 加強呼吸道管理，患者入院后床旁放置簡易呼吸囊及氣管切開包備用。保持呼吸道通暢，維持有效通氣量。由于有些患者有呼吸肌麻痹，咳嗽無力，且本身合并肺部感染，呼吸道分泌物較多，不能自行排出，尤其是使用抗膽堿酯酶藥物后呼吸道分泌物更多，及時充分有效的吸痰是關(guān)鍵，同時協(xié)助患者取舒適半臥位，每1～2小時翻身拍背1次。

2.5.3 氣管切開護理 保持室內(nèi)空氣新鮮，限制探視人員，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止呼吸道感染。吸痰、護理時嚴格執(zhí)行無菌操作。保持呼吸道濕化，脫離呼吸機后用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000U，霧化吸入，每6小時1次，以保持呼吸道濕化[1]。

2.6 保健指導

2.6.1 保持樂觀情緒，生活有規(guī)律，保證充足睡眠，合理飲食，保證營養(yǎng)供給。

2.6.2 根據(jù)氣候、季節(jié)變化及時增減衣服，防止受涼感冒。

2.6.3 重視午后休息，保證充分的睡眠，避免疲勞、感染、情緒抑郁和精神創(chuàng)傷。

2.6.4 按醫(yī)囑正確服藥，避免漏服、自行停藥和更改藥量，外出隨身帶藥物與治療卡。

2.6.5 病情加重時及時就診。

3 討論

重癥肌無力治療開始時，部分病人有病情加重，且多出現(xiàn)在1周之內(nèi)，一旦發(fā)生重癥肌無力危象、呼吸肌癱瘓，如不及時采取氣管插管或切開并實施有效護理，即可危及生命。觀察嚴密，護理周到，搶救及時是搶救成功的關(guān)鍵。約66.7%病人有不同程度糖皮質(zhì)激素的副反應，如庫欣綜合征體型、體重增加、高血壓、繼發(fā)感染及胃出血等不良反應[2]，在早期維持治療期間的病情觀察及心理護理健康指導對患者有非常重要的意義。本病病程遷延，期間可緩解、復發(fā)或惡化，尤其感染、疲勞等常使病情加重，甚至出現(xiàn)危象，導致生命危險。所以加強對患者積極的心理護理及正確的保健指導對預防復發(fā)有積極重要意義。

[1]王幸,顧偉文,湯紅芳.微量注射泵在氣管切開患者氣道濕化護理中的應用[J].當代護士學術(shù)版,2006,10:25.

[2]周水珍.重癥肌無力的診斷與治療現(xiàn)狀[J].中國實用兒科雜志,2007,22(7):486-488.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.115

716000 延安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (劉紅 李星)