產后出血的臨床觀察與護理

孫麗萍 劉天嬌

產后出血的臨床觀察與護理

孫麗萍 劉天嬌

目的探討孕產婦產后出血的預防、監測與臨床護理措施。方法對48例產后出血的產婦進行臨床分析。結果子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因。有產后出血危險因素的孕產婦，很容易出現產后出血。結論產后出血重在預防和認真細致的臨床觀察，只有做好孕產婦產后出血的預防、監測、急救以及護理等措施，才能降低孕產婦的發病率和死亡率。

產后出血；觀察；護理

產后出血是分娩期嚴重并發癥，也是孕產婦死亡的主要原因之一。產后出血的預后隨失血量、失血速度及產婦體質而異，其預后直接影響產婦的身心健康和產后的康復，因此，預防和減少產后出血尤為重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料選擇2007年4月～2009年3月在我科分娩的產后出血患者48例，年齡21～40歲。初產婦32例，經產婦16例。孕37周3例，38～39周19例，40～41周23例，≥42周3例。其中自然分娩者36例，會陰側切加胎頭吸引12例。48例產后出血的產婦中，子宮收縮乏力34例，胎盤因素5例，軟產道損傷8例，凝血功能障礙1例。

1.2 產后出血量計算 胎兒娩出后在產婦臀部放置消毒盤收集產道出血并計量，在分娩過程中用紗布浸血計算法估計出血量。剖宮產術中出血量為吸凈羊水后計量，總出血量為產后2h內的出血量[2]。

2 做好產前、產時、產后預防與監測

2.1 產前監測 產前檢查時注意識別高危因素，凡高危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦均列入專案管理，定期檢查。對有凝血功能障礙史者，定期檢查凝血功能。

2.2 產時監測 第一產程重點要密切觀察產程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口開張和胎先露下降情況，用產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯。如需手術助產或剖宮產，要做好一切術前準備和預防產后出血的準備。使用縮宮素要專人守護，嚴密監測。第二產程要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產道損傷。胎兒娩出后立即監測出血情況，采用容積法收集出血。第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。準確收集和測量產后出血量，如2h陰道出血量超過200ml則應積極查找原因給予相應的處理。

2.3 產后監測 由于產后出血約80%發生在產后2h內，故胎盤娩出后產婦應繼續留在產房觀察2h。嚴密觀察生命體征、全身情況、面色，檢查宮縮和陰道出血情況，特別要警惕識別產婦大出血發生休克的一些病狀，并留置尿管，記出入量及尿量，如尿量每小時30ml以下，說明血容量不足，若每小時少于20ml，說明血容量嚴重不足。

3 產后出血的搶救護理

遇到產婦發生產后大出血的情況，醫護人員必須密切配合，爭分奪秒進行搶救。(1)保持呼吸道通暢，及時吸氧。采用雙鼻導管，氧流量為4～6L/min，吸氧過程應密切觀察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復暢順。(2)迅速有效地補充血容量，建立兩條以上的靜脈通道，必要時可留置針頭。密切監測生命體征的變化。正確掌握靜脈輸液的速度，以免發生急性肺水腫。(3)用手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。具體方法是：左手在恥骨聯合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節律的按摩，在按摩過程中將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮，達到止血目的。(4)迅速協助醫生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，做抽血交叉配血及相關的術前準備。(5)患者取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，注意保暖，積極預防并發癥的發生。(6)做好心理護理，絕大多數產婦對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理工作的同時，安慰產婦，做好解釋工作，解除其緊張心理，使產婦能夠積極配合醫生、護士進行診治。

4 結論

本組資料顯示，發生產后出血的孕產婦多為高危妊娠者，且存在發生產后出血的高危因素。臨床上引起產后出血的常見原因為宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等。因此，婦產科醫護人員必須有高度的責任心和嚴謹的科學態度，對產婦要嚴密觀察其子宮收縮情況、陰道流血量以及宮底的高度。由于產后出血的防治很重要，所以，妊娠期要做好產前宣教，指導孕婦合理營養，積極防治妊娠并發癥。為了避免和減少孕產婦各種不良情況的發生，應加強臨床監測和有效的心理護理，根據產后出血的原因做出積極的處理，避免產婦因緊張焦慮而致體內兒茶酚胺分泌增加，從而誘發繼發性宮縮乏力，造成產后出血，要保證產婦和新生兒的生命安全。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:224-227.

[2]吳麗,李琦琳.淺談產后出血護理[J].中華臨床醫學研究雜志,2007,13(9):1215.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.107

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