手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討

邱錦芳 鄭靈 鄧小嫡 田榮 趙靜

手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討

邱錦芳 鄭靈 鄧小嫡 田榮 趙靜

目的探討手術(shù)室護(hù)理不安全因素及防范措施，以提高患者圍術(shù)期護(hù)理安全。方法通過(guò)近年來(lái)手術(shù)室護(hù)理工作回顧性分析、總結(jié)，找出潛在和現(xiàn)存的不安全因素。結(jié)果針對(duì)手術(shù)室護(hù)理不安全因素的分析，結(jié)合工作實(shí)際提出防范措施。結(jié)論嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、提高手術(shù)室護(hù)理人員工作責(zé)任心，是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理差錯(cuò)、事故的關(guān)鍵。

手術(shù)室；護(hù)理；不安全；原因分析；防范措施

隨著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理分工越來(lái)越細(xì)，復(fù)雜的護(hù)理行為過(guò)程與各個(gè)專業(yè)和個(gè)人相關(guān)，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使侵襲性的檢查和治療越來(lái)越多，加之各個(gè)患者的機(jī)體反應(yīng)也多種多樣，造成護(hù)理不安全的可能性增大，因此護(hù)理安全的管理成為醫(yī)院管理的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，護(hù)理安全成為護(hù)理管理的重點(diǎn)，手術(shù)室的護(hù)理安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分[1]，成為護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。特別是手術(shù)室是一個(gè)多層次的復(fù)雜運(yùn)行單元[2]，手術(shù)室因工作量大、工作程序繁瑣、涉及專業(yè)較多，相比之下是容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的高風(fēng)險(xiǎn)科室。新技術(shù)、新方法正快速和廣泛應(yīng)用于臨床，不安全因素也隨之增加[3]。因此，手術(shù)室的安全管理是手術(shù)室的重中之重，加強(qiáng)護(hù)理管理是減少質(zhì)量缺陷、提高整體護(hù)理水平的重要環(huán)節(jié)。本文對(duì)2003～2008年手術(shù)室護(hù)理工作的回顧性分析、總結(jié)，找出潛在的和現(xiàn)存的不安全因素，提出管理對(duì)策，以期待減少醫(yī)療護(hù)理糾紛、提高患者的滿意度。

1 手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素

手術(shù)室護(hù)理工作中常見(jiàn)的不安全因素主要有醫(yī)療器械滅菌不規(guī)范，導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染和(或)輸液針口感染發(fā)生；醫(yī)療器械準(zhǔn)備準(zhǔn)備不充足或配備欠齊全，或器械未能定期保養(yǎng)，造成性能不良，而延誤手術(shù)時(shí)間；清點(diǎn)物品不認(rèn)真、不及時(shí)做好登記，特殊物品未在手術(shù)護(hù)理記錄單中如實(shí)記錄，造成物品清點(diǎn)不正確，影響手術(shù)正常進(jìn)行，特別是術(shù)中大出血填塞大量紗布未能及時(shí)提醒記錄，易造成異物遺留在于體內(nèi)；接臺(tái)手術(shù)時(shí)間較多的情況下，易出現(xiàn)接錯(cuò)手術(shù)患者或開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位現(xiàn)象；用錯(cuò)藥物或輸入異型血；使用電刀時(shí)電極板放置位置不正確引起灼傷或燙傷患者；遺失病理標(biāo)本或手術(shù)取下標(biāo)本沒(méi)能及時(shí)固定造成標(biāo)本腐爛損壞；體位放置不當(dāng)而致神經(jīng)麻痹或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而致患者皮膚組織受壓引起壓瘡；麻醉藥物、器械管理或使用不當(dāng)引發(fā)爆炸；接送患者時(shí)，常因無(wú)人看護(hù)，發(fā)生患者墜床、碰傷及血壓突然增高引發(fā)嚴(yán)重不良后果；術(shù)中護(hù)理記錄單記錄不規(guī)范、不詳實(shí)、不客觀，易留護(hù)理糾紛隱患；手術(shù)室空氣消毒不規(guī)范，特殊患者未予以正確的消毒隔離措施，易造成院內(nèi)感染發(fā)生。

2 手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素原因分析

2.1 手術(shù)室護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄及責(zé)任心不強(qiáng) 醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度是醫(yī)療工作的行為準(zhǔn)則，護(hù)理人員在護(hù)理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，或采取漫不經(jīng)心的工作態(tài)度，會(huì)使護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生概率增加。手術(shù)室護(hù)理工作繁忙、工作壓力大，一旦工作疏忽大意，則會(huì)出現(xiàn)接錯(cuò)患者、開(kāi)錯(cuò)部位、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、術(shù)中灼傷切口、切口遺留異物、標(biāo)本遺失等。

2.2 手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)不足或不嚴(yán)格操作規(guī)程 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，高、新手術(shù)技術(shù)的開(kāi)展、新儀器設(shè)備的使用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)入一個(gè)嶄新的時(shí)代。如果護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員不能及時(shí)更新相關(guān)理論知識(shí)，并且不能注重業(yè)務(wù)技能操作的訓(xùn)練，易發(fā)生器械清點(diǎn)錯(cuò)誤，違反操作規(guī)程，造成操作失誤或錯(cuò)誤，與術(shù)中醫(yī)師配合不到位，導(dǎo)致在手術(shù)配合的不順利，對(duì)一些急危重癥、中等以上復(fù)雜手術(shù)表現(xiàn)出手忙腳亂，不能適應(yīng)手術(shù)的需要，不僅延誤手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也會(huì)給意識(shí)清醒的患者造成心理焦慮、恐懼、抑郁，使其喪失安全感和信任感，為其術(shù)后不良心理增加負(fù)面影響。

2.3 手術(shù)室護(hù)理人員與患者溝通失效 護(hù)理人員普遍存在學(xué)歷層次相對(duì)偏低，綜合素質(zhì)參差不齊，部分護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員還不能達(dá)到護(hù)理人員的職業(yè)規(guī)范要求，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患溝通不充分、不到位或不良，護(hù)理行為不當(dāng)，給患者的身心帶來(lái)不信任、不安全感或是造成醫(yī)療不安全的后果。手術(shù)室護(hù)理人員在與患者溝通中，其語(yǔ)言和行為會(huì)直接影響到護(hù)患關(guān)系。一句不負(fù)責(zé)的話語(yǔ)或手術(shù)過(guò)程中大聲談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事，甚至在手術(shù)間內(nèi)撥打、接聽(tīng)手機(jī)等，都為以后的護(hù)理糾紛埋下隱患。

2.4 護(hù)理人力資源配置不足，工作負(fù)荷過(guò)重 長(zhǎng)期存在護(hù)理人員配置不能達(dá)到衛(wèi)生部編制要求，特別是手術(shù)室業(yè)務(wù)精、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員相對(duì)缺乏，新增護(hù)理人員較多，護(hù)士經(jīng)常要加班加點(diǎn)工作，連續(xù)接臺(tái)時(shí)常發(fā)生，同時(shí)洗手護(hù)士和巡回護(hù)理要全身心的圍繞手術(shù)進(jìn)展開(kāi)展工作，并且要“心到”、“眼到”、“手到”，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，易造成身心疲勞。有研究報(bào)道護(hù)理人員不足將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其他不良反應(yīng)，不利于患者的痊愈。

3 手術(shù)室護(hù)理中的不安全防范措施

3.1 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理安全與法制教育 護(hù)理安全與法律、法規(guī)密切相關(guān)，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)和法律觀念意識(shí)的強(qiáng)化是做好護(hù)理安全工作的前提。經(jīng)常開(kāi)展護(hù)理安全教育和法制學(xué)習(xí)，牢固樹(shù)立依法執(zhí)業(yè)觀念，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度，強(qiáng)化科學(xué)的工作作風(fēng)，以高度的責(zé)任感，做好手術(shù)室護(hù)理工作，防范護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故發(fā)生。護(hù)理記錄單要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄，應(yīng)與麻醉記錄單保持一致，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)不能“舉證倒置”。

3.2 規(guī)范手術(shù)室護(hù)理人員的醫(yī)療服務(wù)行為 護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低是確保護(hù)理安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和技術(shù)操作能力的培訓(xùn)，才能不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)操作能力和理論知識(shí)水平，才能有效防止護(hù)理技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，參加新難復(fù)雜手術(shù)的術(shù)前討論，鼓勵(lì)護(hù)士參與各種醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目，提高護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量。根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真核對(duì)病歷，核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位等，將患者送至預(yù)定的手術(shù)間內(nèi)，并由巡回護(hù)士、麻醉師及手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)患者姓名、住院號(hào)及手術(shù)部位等信息，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后進(jìn)行麻醉、開(kāi)臺(tái)手術(shù)。手術(shù)前及關(guān)腹前后由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士或手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、棉球、紗布?jí)|、縫針等物品的數(shù)目，檢查器械螺絲是否松動(dòng)，詳細(xì)將物品記錄在記錄本上。

3.3 合理優(yōu)化手術(shù)室人力資源配置 充足的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員的配置是確保護(hù)理安全的前提，手術(shù)室護(hù)理人員配置數(shù)量必須適宜，各級(jí)、各類、各層次的醫(yī)護(hù)人員配比合理，特別要避免長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作，減少護(hù)理不安全的隱患。在現(xiàn)有手術(shù)室護(hù)理人力資源配置情況下，可實(shí)行彈性排班制，實(shí)行主副班制，隨叫隨到，調(diào)整各種班次，減少護(hù)士過(guò)度超時(shí)工作負(fù)荷。

3.4 暢通手術(shù)室的護(hù)患溝通 如何讓患者認(rèn)可手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)，只有充分讓患者及其家屬了解和理解醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，只有處理好這一點(diǎn)才有可能增加患者及其家屬的信任，增加患者的安全感，進(jìn)而緩解護(hù)患矛盾，做到這一點(diǎn)的方法是溝通，且是惟一的方法。護(hù)理行為過(guò)程中，將護(hù)患溝通能力作為護(hù)理人員考核的一個(gè)方面，在護(hù)理記錄中建立溝通的記錄，護(hù)理部定期或不定期檢查，與患者核實(shí)溝通的情況，注重總結(jié)所發(fā)生護(hù)理糾紛中溝通的無(wú)效因素，引以為戒。接送患者時(shí)，若遇到煩躁、昏迷、神志不清的，應(yīng)增加人員進(jìn)行護(hù)送或加保護(hù)帶固定。

3.5 完善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控機(jī)制 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任制，建立科室、班組、個(gè)人三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)手術(shù)室基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，強(qiáng)調(diào)各級(jí)人員應(yīng)各盡其職、各負(fù)其責(zé)，定期督導(dǎo)、定期分析、定期反饋，堅(jiān)持預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)事前控制，重視痕跡管理，抓實(shí)薄弱環(huán)節(jié)。

[1]李淑梅,蘇麗莊.手術(shù)室護(hù)理不安全因素與管理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(3):87-88.

[2]陳昌珍,魏曉燕,羅麗平.手術(shù)室常見(jiàn)不安全因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(2):71-73.

[3]李淑賢,許少先.手術(shù)室護(hù)理工作不安全因素的對(duì)策[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(6):337.

Objective To discuss the unsafe factor and the measure of the operating room nursing, enhance patients’ nursing security. Methods Through the recent years operating room nursing work review analysis, the summary, discovered latent and the extant unsafe factor. Results In view of the unsafe factor of the operating room nursing combined with the work actuality , the measure are proposed. Conclusion Fulfilling exactly each rules and regulations and enhancing the operating room nursing staffs to work the sense of responsibility, are the key to improve the operating room nursing quality, reduce nursing mistake.

Operating room; Nursing; Unsafe; Reason analysis; Measure

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.089

518033 廣東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院手術(shù)室 (邱錦芳 鄭靈 鄧小嫡 田榮 趙靜)