米非司酮、米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產臨床觀察

蘇小玲

米非司酮、米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產臨床觀察

蘇小玲

目的了解米非司酮和米索前列醇配合清宮治療稽留流產的療效。方法稽留流產患者98例均服米非司酮50mg，1次/12h，連服2d，第3天早晨予以米索前列醇600ug于陰道穹窿置入或肛塞，觀察組織排出，陰道流血，宮頸軟化和擴張程度及清宮情況。結果經B超檢查，安全流產92例占93.88%，陰道流血量均未超過110ml；不全流產4例占4.08%，出血量多且有血塊，立即行清宮。宮頸口已擴張，7號或8號吸管、小刮匙可以順利進入；無效2例占2.04%，雖胚胎組織已機化，亦與子宮壁剝離，易于操作，出血少。結論米非司酮、米索前列醇配合清宮術治療稽留流產安全，效果好。

米非司酮；米索前列醇；稽留流產；清宮術

稽留流產是種特殊類型的流產，又稱過期流產，滯留宮腔內未能及時自然排出者。處理較困難[1]。近年來報道米非司酮配伍米索前列醇用于終止早期妊娠，成功率達90%以上[2]。已達到廣泛共識，但在特殊類型流產的使用上仍意見不一。我院2007年10月～2009年10月應用米非司酮、米索前列醇配合清宮術治療稽留流產，取得滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2007年10月～2009年10月共收治稽留流產患者98例，均住院治療。其中98例符合下列條件：①年齡＜40歲；②孕周6～18周；③子宮大小不超過孕3個月；④血、尿常規、肝功、凝血四項、心電圖均正常；⑤子宮無明顯器質性病變；⑥B超示：胚胎停止發育；⑦無口服米非司酮、米索前列醇禁忌證。

1.2 方法 口服米非司酮50mg，1次/12h，連服2d，服藥前、后2h禁食，第3天早晨予米索前列醇600ug于陰道后穹窿置入或肛塞，觀察組織排出情況，陰道出血量、宮頸擴張及軟化程度及清宮情況。

1.3 療效標準 ①完全流產：陰道或肛塞米索前列醇后24h內妊娠物完全排出，陰道流血少，B超檢查宮腔內無殘留物；②不全流產：陰道或肛塞米索前列醇24h后，妊娠物未完全排出，陰道流血多，行清宮術時可見宮內殘留物；③未流產：陰道或肛塞米索前列醇24h后，陰道無或極少流血，陰道無妊娠物排出。

2 結果

2.1 流產情況 98例中92例完全流產占93.88%，其中7例陰道或肛塞米索前列醇前已排出宮腔內妊娠物，立即肌注縮宮素20u促進子宮收縮。其中最短者30min，最長者達6h，絕大多數在陰道或肛塞米索前列醇3～4h后排出妊娠物，陰道流血(100±6.5)ml，B超查宮內無殘留物。不全流產4例占4.08%，陰道或肛塞米索前列醇24h后，妊娠物未排出。陰道流血量多于150ml，其中1例多余300ml，伴有陣發性的腹痛及血塊。立即清宮，可見宮內殘留物。98例中2例未流產，占2.04%。陰道或肛塞米索前列醇24h后，陰道無可極少流血，妊娠物未排出，次日行清宮術，可見妊娠物。

2.2 宮頸軟化、擴張情況：宮頸質地均較軟，7號、8號吸管、小刮匙可順利進入。

3 討論

稽留流產作為一種特殊類型的流產，因胎盤組織機化，與子宮壁緊密粘連，致使刮宮困難。既往通常采用口服炔雌醇1mg，每日2次，連用5日，再行清宮的方法[3]。大部分患者服用后出現不同程度的胃腸道不適癥狀，部分患者甚至出現頭痛，頭暈癥狀。清宮手術時易發生不同程度的人工流產綜合征。有發生子宮穿孔的危險，若一次不能刮凈，還需多次清宮，增加了感染機會，胚胎稽留時間過長，可能發生凝血功能障礙，導致DIC，造成嚴重出血。

米非司酮為甾體類，與孕酮的化學結構相似，與孕酮受體結合能力為孕酮的3～5倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結合和孕激素活性的出現而終止妊娠[4]。同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素(PG)，促進子宮收縮及宮頸軟化。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用。而稽留流產患者因其蛻膜、絨毛已變性、壞死，激素水平已處于較低水平。二者配合共同作用可使宮頸軟化，宮口擴張，刺激子宮收縮，促進已脫落的胚胎排出。

綜上所述，米非司酮和米索前列醇配合清宮術用于稽留流產成功率高，出血少，降低手術難度，間接減少手術并發癥，經臨床觀察，安全、適用，效果好，值得臨床應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:84.

[2]袁耀萼,盛丹青.婦產科新理論與新技術[M].上海:上海科技教育出版社,2003:29.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:86.

[4]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006:398.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.057

646101 瀘縣兆雅中心衛生院 (蘇小玲)