腹腔鏡治療中期妊娠合并卵巢囊腫9例的臨床分析

王婭麗 何木蘭 袁月娥 車建輝

腹腔鏡治療中期妊娠合并卵巢囊腫9例的臨床分析

王婭麗 何木蘭 袁月娥 車建輝

我科于2006年10月起應用腹腔鏡治療中期妊娠合并卵巢囊腫9例, 現將資料報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共9例患者, 年齡22～31歲, 平均年齡27.2歲。停經16～22w，既往月經規律，孕期經過順利，行B超檢查提示胎兒發育符合妊娠大小，肝膽及雙腎正常，包塊約(6～12)cm×(7～9)cm×(5～10)cm大小，液性暗區，暗區外周有包膜，內無分隔，余未見異常。左側3例，右側6例。

1.2 器械 選擇奧林巴斯公司生產的腹腔鏡。

1.3 手術方法

1.3.1 適應證 主要適用于中期妊娠，無基礎性疾病，且家屬及患者有手術要求的。

1.3.2 術前準備 常規術前化驗，盆腔超聲檢查及腫瘤標記物CA125、AFP、CEA等，大致區分腫物良惡性。家屬及患者同意行腹腔鏡手術，并簽手術同意書。

1.3.3 麻醉選擇 連續硬膜外麻醉。

1.3.4 操作步驟 常規消毒鋪巾，于臍輪下緣或上緣橫切皮膚約1.2cm，切開皮膚和少量皮下組織，在臍孔兩側盡量上提腹壁，使臍部與腹腔內腫塊間有5cm左右的空隙，以利于氣腹針穿刺，穿刺時要求進針準確，不直接對著腫塊穿刺，以免穿刺到腫塊內，進行第1trocar穿刺，困難時可行開放式置入，腹腔內氣壓設定不超過13mmHg。再用透照法行輔助trocar穿刺，即關閉無影燈，鏡體分別對著左、右腹壁，看清腹壁血管走向，在鏡體監視下分別行兩側輔助孔穿刺，置鏡探查腹腔，使用單極電鉤在卵巢囊腫上打一個孔，送入吸管，抽吸囊內液體，盡量將囊液吸干凈，防止囊內殘余液體外溢。完整剝出囊腫壁后縫合卵巢并整形，卵巢創面8字縫扎止血或電凝止血，充分沖洗盆腔，檢查術野及腹腔內臟器，手術順利，結束手術。術后保胎及常規治療，監測胎兒狀況。

2 結果

9例手術均順利完成,平均手術時間、術中出血量、術后導尿管停留時間和術后住院時間分別為76.1min、32.8ml、11.2h和5.5d,術后24h均下床活動,不需使用鎮痛藥物，未出現先兆流產和完全流產，術后隨訪，胎兒出生均正常。

3 討論

妊娠合并卵巢囊腫較常見，其發病率為1%～3%，主要見于妊娠早期。中、晚期妊娠合并巨大卵巢囊腫原則上應盡早手術治療，可在妊娠16～20周時手術摘除，因此期間手術不易引起流產。妊娠合并卵巢囊腫選擇手術治療時，醫生需審慎選擇治療方案,既要考慮到妊娠期婦女本身的疾病,又要考慮到胎兒安全。腹腔鏡手術有明顯的優越性，如切口小、損傷小、出血少、并發癥低、死亡率低、住院時間短、恢復快等[1]。由于其優越性，腹腔鏡手術的適應癥不斷擴大。幾年前Yuan PM等認為直徑大于10cm的卵巢囊腫屬于腹腔鏡手術的禁忌證[2]。但近年來，腹腔鏡技術在婦科疾病的診斷和治療中應用越來越廣泛，國內外學者大膽施行妊娠期腹腔鏡下闌尾和膽囊切除并取得成功，術后發生流產的幾率并不比開腹手術高。腹腔鏡手術對孕婦及胎兒的安全性,國外文獻已有報道。隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，治療妊娠合并卵巢囊腫安全、有效。手術中注意穿刺點的選擇應靈活，宮底較高者進針位置可以調整在臍上與臍劍突之間[3-4]，以免Veress針或Trocar穿刺時誤傷子宮，術中氣腹的壓力應盡量小，以避免子宮胎盤供血減少，操作時間應盡量縮短，以減少CO2氣體對孕婦、胎兒的影響。盡量減少電切割、電凝等操作，手術都能成功，術后行常規保胎治療。我院開展這項手術時間尚短，且病例不多，但均無嚴重并發癥發生。從我們的經驗來看，中期妊娠時應用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫是安全可行的，妊娠中期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術是一種安全有效的微創手術，值得進一步研究和推廣應用。但術中創緣出血，需要電凝止血可能會損傷卵巢皮質影響生育功能[5]，如有要求再次生育者，應慎重使用。

[1]郎景和.婦科手術筆記(第二卷)[M].北京:中國科學技術出版社,2004:250-251.

[2]Yuan PM,Yu KM,Yip SK,et al.A randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the management of benign ovrian masses[J].Am J Obstet Gynecol,1997,177:109-114.

[3]Andreoli M,Servakov M,Meyers P,et al.Laparoscopic surgery during pregnancy[J].J Am Assoc Gynecol Laparose,1999,6(3):229-235.

[4]Amins JD,Schorr SJ,Norman PF,et al.Laparosecopic surgery during pregnancy[J].Am J Surg,1996,171(10):435-437.

[5]左緒磊,童曉文.實用婦科腹腔鏡學[M].遼寧:科學技術出版社,2004:148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.048

344800 江西省金溪縣人民醫院 (王婭麗 何木蘭 袁月娥 車建輝)