老年房顫153例臨床分析

高恒英

老年房顫153例臨床分析

高恒英

目的分析153例老年心房顫動患者的病因及臨床特點。方法選擇我院2006年11月～2008年12月老年房顫住院患者臨床資料進行回顧性分析。結果冠心病居老年房顫病因之首。本組中：冠心病51例(33.33%)，高心病32例(20.91%)，肺心病13例(8.49%)，風心病9例(5.89%)，瓣膜病16例(10.4%)，擴張型心肌病、病態竇房結綜合征23例(15.03%)，甲亢性心臟病5例(3.27%)，孤立性房顫4例(2.6%)；陣發性房顫(18例，11.76%)、持續性房顫(33例，21.57%)、永久性房顫(102例，66.67%)；心功能I級28例、Ⅱ級81例、Ⅲ級25例、Ⅳ級19例。結論本組分析表明，冠心病、高血壓病、風心病是老年人房顫的主要原因。預防房顫的重點是積極預防和治療高血壓和冠心病。

房顫；老年人；病因

房顫(atrial fibrillation，AF)是老年人臨床常見的心律失常之一，且隨年齡增長發病率有增加的趨勢。我院近幾年來收治老年房顫患者122例，現將其病因和相關臨床資料作一分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例均為我院2006年11月～2008年12月收治的65歲以上老年房顫住院患者，年齡65～90歲，男105例，女48例，病程3個月～33a。

1.2 診斷標準

153例房顫患者均經常規12導聯心電圖和(或)24h動態心電圖檢查證實；冠心病診斷均經運動平板實驗證實；高血壓病診斷符合2003年JNC7診斷標準；腦卒中以臨床診斷為基礎，參考CT資料。房顫的分類遵照按照陳灝珠《實用內科學》[1]“三P”分類法，即將房顫分為陣發性、持續性、永久性。心功能按NYHA標準分級。經常用藥者定義:每周用藥時間≥3d，用藥總時間＞1個月。房顫栓塞高危者定義為具有下列1項或1項以上者為房顫發生栓塞高危者：①年齡≥65歲；②有腦血栓栓塞史；③合并高血壓；④合并糖尿病。

2 結果

房顫患者病因構成：冠心病51例(33.33%)，高心病32例(20.91%)，肺心病13例(8.49%)，風心病9例(5.89%)，瓣膜病16例(10.4%)，擴張型心肌病、病態竇房結綜合征23例(15.03%)，甲亢性心臟病5例(3.27%)，孤立性房顫4例(2.6%)；陣發性房顫18例(11.76%)、持續性房顫33例(21.57%)、永久性房顫102例(66.67%)；心功能I級28例、Ⅱ級81例、Ⅲ級25例、Ⅳ級19例。

在基礎心臟病治療的同時，陣發性房顫經用鈣拮抗劑，β-受體阻滯劑或地高辛控制心室率后，部分患者能自行轉復竇性心律。24h無轉復者加服心律平或乙胺碘呋酮后，多數在72h內終止發作。永久性房顫僅給予控制心室率及抗凝治療，除4例因并發癥死亡外，全部得到控制。

3 討論

冠心病居老年房顫病因之首。本組中：冠心病51例(33.33%)，高心病32例(20.91%)，肺心病13例(8.49%)，風心病9例(5.89%)，瓣膜病16例(10.4%)，擴張型心肌病、病態竇房結綜合征23例(15.03%)，甲亢性心臟病5例(3.27%)，孤立性房顫4例(2.6%)。

房顫是中風的獨立危險因素，房顫患者中風的危險是竇性心律者的5～6倍。高血壓、左室功能障礙及年齡與房顫患者腦卒中的發生密切相關。房顫是誘發和加重心力衰竭的常見因素，心房纖顫使心房收縮功能喪失，收縮期心室充盈量減少，也妨礙二尖瓣的關閉及協調，這些都減低心排血量。在老年人中易誘發心力衰竭。房顫是老年人腦梗死發生的主要因素[2]。本組病例的結果還顯示老年人房顫以持續性永久性為主，因為在有心臟病的基礎上，反復發作的快速房顫導致心房重構，從而有利于房顫的發生和自我維持，即所謂房顫誘發房顫。房顫使心室充盈減少，心房壓力升高，肺動脈壓力升高，致發生心功能不全或心功能不全加重。

老年人房顫是多原因引起的，并且與其他病種并存。冠脈病變、高血壓、高齡、高血糖、左房增大、心肌病變及竇房結功能低下等均與房顫發生率相關[3]。如果能及時有效地控制血壓、血糖，及早糾正血液動力學紊亂，防治心肌病變，對于預防房顫的發生、發展起著重要的作用。通過積極控制心血管病危險因素，如戒煙戒酒、控制體重、積極鍛煉、改變不良的飲食生活習慣和控制血壓、血脂和血糖等，可以減少高血壓病和冠心病的發病率，做到一級預防，從而降低房顫的發病率。故防治基礎心臟病是預防老年房顫發生的重要舉措。

在治療方面，因為老年人患有各種不同的心臟病，存在不同程度的心功能不全，一味追求復律，不論是用藥物還是電復律均不適合，減慢心室率及糾正心功能不全，使心室率安靜時維持在60～80次/min，結果較滿意。關于房顫的抗血栓治療，我們的回顧性資料及國內資料均表明，不論用抗血小板或抗凝治療均可顯著減低腦卒中發生率。對于無危險因素的房顫可用阿司匹林，但對于伴有高血壓、糖尿病、冠心病、過去有栓塞病史等危險因素的房顫則主張用華法林抗血栓治療。

[1]陳灝珠實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2005:1347.

[2]胡大一,許俊堂.心房顫動抗栓治療問答[J].中國醫刊,2003,5(7):22-24.

[3]王紅玲,譚文鵬.125例房顫病因分析[J].醫學臨床研究,2007,24(8):1383-1385.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.032

110015 沈陽市東陵區中心醫院內科 (高恒英)