殘疾人心理健康服務體系的構建及實踐研究

李 祚 山 張 文 默 葉 梅

(1.重慶師范大學 應用心理學重點實驗室,重慶 400047;2.重慶市渝中區殘疾人聯合會,重慶 400010)

殘疾人心理健康服務體系的構建及實踐研究

李 祚 山1張 文 默1葉 梅2

(1.重慶師范大學 應用心理學重點實驗室,重慶 400047;2.重慶市渝中區殘疾人聯合會,重慶 400010)

殘疾人是各種人群中一個特殊的社會弱勢群體,由于生理上的缺陷往往更容易導致各種心理問題。殘疾人的心理問題不能得到有效的疏導,不僅影響到殘疾人的生活質量,同時也影響到和諧社會的建設。本文在對殘疾人心理健康現狀分析的基礎上,提出建立殘疾人心理健康服務體系的重要性,初步構建了關于殘疾人的心理健康服務體系,同時提出了實施殘疾人心理健康服務的具體措施。殘疾人心理健康服務體系是一項系統工程,內容包括四個部分,即目標、內容、方法和保障體系四個方面。

殘疾人;心理健康;服務體系

一、問題的提出

殘疾人是各種人群中一個特殊的社會弱勢群體,根據第二次全國殘疾人抽樣調查的結果,全國殘疾人已達8296萬,占總人口比例的6.05%,關聯到2億多家庭人口。殘疾人由于生理等方面的缺陷,往往更容易在心理上產生一些困惑和障礙,其心理問題的檢出率更高。如徐方忠、馮年琴(2005)采用癥狀自評量表(SCL-90)對129名初中和高中聽力殘疾學生的心理健康狀況進行評價,結果表明:聽力殘疾中學生心理健康狀況比一般中學生明顯差,總體上心理問題檢出率接近30%,軀體化、強迫、偏執是最普遍存在的心理問題。[1]李祚山(2004)使用MHT對聽覺障礙學生的調查表明:聽覺障礙學生心理問題的檢出率由高到低依次分別是恐怖傾向、身體癥狀、對人焦慮和沖動傾向。[2]李祚山(2005)對盲童的調查結果則是沖動和恐怖傾向較高。[3]吳秀麗(1999)等人以廣州市東山區833名31-50歲殘疾人為對象的隨機抽樣調查結果顯示:殘疾人群中36.33%的殘疾者對未來感到信心不足,15.99%曾經或經常有輕生念頭。[4]國外學者Kirk.S&GallagherJ.J(1986)的研究表明:殘障者人格量表的表現,常有固執性、自我中心、缺乏自我控制、沖動性、挫折容忍力較低、易受他人暗示等人格特征。[5]吳清平(1999)等人以武漢市漢口區殘疾人聯合會在1995年5月為殘疾人重新登記發證的140例20-60歲肢體殘疾成人為調查對象,其心理健康的測試結果與非殘疾人相比,心理健康狀況顯著差于非殘疾人。[6]對大學生的調查也顯示了相同的結果:李強(2004)等人以天津理工學院聾人工學院158名聾啞大學生進行測查,結果表明聾啞大學生癥狀自評量表(SCL-90)的得分高于全國常模,心理問題檢出率也明顯高于非殘疾人群體。[7]以上眾多的研究都表明了殘疾人的心理健康水平普遍低于全國常模,并且心理問題的檢出率也普遍較高。因此,關注殘疾人的心理健康,建立和逐步完善殘疾人的心理健康服務體系刻不容緩,然而,當前殘疾人存在心理問題時往往找不到提供心理支持和心理服務的途徑。吳秀麗等人(1999)調查表明:殘疾人中覺得給與自己最大的精神支持的是親人或伴侶的占大多數,只有很少一部分認為是社會給予最大精神支持,絕大多數的殘疾人有煩惱時向親人訴說,僅2.67%的殘疾人選擇向殘聯訴說。[4]因此,建立健全的殘疾人心理健康服務體系,對于促進社會的和諧發展和進步,切實提高殘疾人的生活質量,使他們成為自尊、自信、自強、自立的社會主義建設者,具有十分重要的價值和作用。同時,殘疾人心理服務體系的建設也是構建和諧社會的需要。中共十六屆六中全會通過的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中提出,要注重促進人的心理和諧,加強人文關懷和心理疏導,引導人們正確對待自己、他人和社會,正確對待困難、挫折和榮譽。加強心理健康教育和保健,健全心理咨詢網絡,塑造自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態是心理健康服務的宗旨和目標。也就是說和諧社會的建設離不開每一個成員的積極努力,而且直接受到個體心理健康的影響,殘疾人作為一個特殊的社會弱勢群體,其心理健康狀況的好壞也會直接影響到和諧社會的建設。

二、心理服務體系基本模式與殘疾人心理健康服務

心理服務體系(M entalHealth Service System),是指有專業機構和人員遵循心理健康規律向社會成員提供的心理促進工作,以及圍繞此工作進行投資、教育培訓、管理監督所組成的系統。[9]我國心理服務體系有醫學、教育、社會三種。醫學模式起步最早,主要存在于三甲以上的醫院[10],服務對象以心理障礙和身心疾病的患者為主,服務帶有明顯的臨床色彩。教育模式起步于20世紀80年代中期,最初在高校,后波及中、小學。社會模式起步較晚,但是發展迅速,不過也存在魚龍混雜、良莠不齊的狀況。目前三種模式各自獨立,尚未整合成為一個整體。由于這三種模式的服務對象都不是殘疾人,多數殘疾人都不能從這幾種模式中得到經常性的服務,因此必須建立殘疾人自身的心理服務體系。在建立殘疾人心理服務體系時可以借鑒他們各自的經驗,同時根據自身的特點,使心理服務工作更具有針對性、可操作性和有效性。

所謂殘疾人心理健康服務,是指在殘疾人服務工作中,運用心理學的理論和原則來保持與促進殘疾人的心理健康,即通過講究心理衛生,培養人們的健康心理,從而達到預防心身兩方面疾病的目的。具體地說,殘疾人心理健康服務的宗旨在于促進殘疾人的正常發展,培養其健全人格;預防殘疾人的各種心理障礙,包括精神病、神經癥、心身疾病、病態人格、精神發育遲滯;消除引起心理壓力和各種不良心理的因素。

三、殘疾人心理健康服務體系的構建

目前,我國的心理健康服務體系已經有了一定程度的發展,服務體系雛形已具。但是殘疾人心理健康服務工作才剛剛起步,專門針對殘疾人開展的心理服務體系還沒有一個比較完善的模式。殘疾人心理健康服務體系的建構是一項系統的工程,內容包括四個部分,即目標、內容、方法和保障體系四個方面。

(一)殘疾人心理健康服務的目標

殘疾人心理健康服務體系目標是心理健康服務體系建設的預期結果,它要指明經過一定時段的建設后,心理健康服務體系所要達到的狀態、所要具備的特征和所能完成的功能。根據殘疾人心理健康服務工作現有基礎、殘疾人對心理健康服務的需求,以及我國經濟和社會發展狀況為心理健康服務事業所能提供的人力物力條件,同時借鑒國外的有關經驗,將殘疾人心理健康的服務目標界定如下:(1)提升殘疾人對心理健康問題的知曉度,減少心理疾病引起的恥辱感;(2)增強對殘疾人心理健康服務需求的評估和識別;(3)縮小心理健康服務獲得方面的社會經濟差異。

(二)殘疾人心理健康服務內容

主要包括:通過心理測量,幫助殘疾人了解自我,正確認識和對待殘疾帶來的影響,能夠逐漸地認同和接納自己;提供心理學知識,幫助殘疾人及其家庭增強社會適應能力,提高心理素質;協助殘聯對殘疾人就業問題進行心理輔導,對殘疾人由于各方面殘疾原因導致的壓力而產生的個人情緒問題、人際關系、子女教育與家庭矛盾進行解決。服務內容中還要特別強調精神病人的心理衛生護理、特殊時期的創傷心理援助,如后天致殘出現的心理問題的疏導、求職的心理準備和受挫后的引導等。

(三)殘疾人心理健康服務的方法

主要有認知領悟療法、意象對話技術、系統脫敏法、沖擊療法(滿灌療法)、厭惡療法、格式塔療法、森田療法、生物反饋法、認知行為療法、家庭療法、心理劇療法、生物醫學治療等,基本上是引進和模仿外國的技術。同時,雖然方法不少,但真正為業界常用和擅長的方法屈指可數,以心理咨詢為例,就主要集中在認知療法和行為療法。

(四)殘疾人心理服務的保障體系

為了能夠保障殘疾人心理健康服務的順利實施,必須在政策、組織機構的建設、經費的籌措等方面提供充分的保障。首先在政策方面的制定可以借鑒美國健康促進的相關政策。

1.加強立法建設,為殘疾人心理服務提供政策保障

心理健康服務體系是全民健康工程的重要基礎,要能夠有效地發揮在健康工程中的作用,必須得到政府的重視和政策的支持。Davidson曾指出,引起肢殘的意外傷害主要是交通事故和工傷[11],所以政府可考慮對殘疾人的創傷心理進行及時救助,并將殘疾人的心理健康服務納入醫療保障系統。在歐美等心理學發展較早的國家,市民的心理健康服務已納入社會健康保障體系。[12]政策的制定可以借鑒美國健康教育與健康促進政策的發展歷程,其健康促進政策具有連續性、科學性、法制性、可操作性、靈活性等特點[13],值得我們在規劃和制定殘疾人心理健康服務體系政策時借鑒。①連續性。每一個殘疾人心理健康服務政策的制定與實施都應為下一個政策積累寶貴的經驗教訓,并從上到下建立一套完整的殘疾人心理服務政府組織機構和工作機制。這些機構應立法通過,具有法律保障,不因政府人事變更而受影響,從而在體制上保證殘疾人心理健康服務政策的連續性。②科學性。注重殘疾人心理健康及其服務體系的科學研究,并以最新科研成果作為制定殘疾人心理健康服務政策的理論指導,不僅重視基礎理論研究,而且注重對殘疾人心理健康工作的科學評價。③法制性。全國性的殘疾人心理健康服務政策正式頒布后,各省市殘聯或下屬機構都應將健康目標列入自己的發展戰略規劃、政策綱領或衛生改革的行動之中,并結合實際制定自己的工作目標。④可操作性。殘疾人心理健康服務體系的實施可以實行目標管理,政策的可操作性也體現在對其實施過程的評估方面。可量化的目標被用來確立健康目標的基線,同時運用科學的檢測方法對健康指標進行跟蹤監測,為相關部門及時采取有效措施提供客觀依據。建議由中國殘聯組織編制“殘疾人心理健康量表”,作為殘疾人心理健康服務的重要指標。⑤靈活性。殘疾人心理健康服務政策關注社會現實,根據社會現實變化做出改進與完善,體現出政策的靈活性。制定和實施過程中強調地方參與和社區發展,通過促進政策的制定、頒布、實施與評估,使殘疾人的健康狀況得到全面改善,對國家、社會健康、可持續發展起到積極的支持作用。我國當前的政策支持主要來自于2008年2月國家衛生部發布的《全國精神衛生工作體系發展指導綱要》,這說明國家對心理健康的重視程度,但殘疾人心理健康服務工作還處在起步階段,相關的立法和政策的制定還需要進一步加強。

2.建立和完善殘疾人心理服務的組織體系

殘疾人心理健康服務組織體系應由四個層面協調統籌來完成。

第一層面是政府的宏觀管理。首先要在經費上保證殘疾人心理健康服務工作的順利開展,加強殘疾人心理健康服務的理論和臨床實踐研究。政府以監察者和指導者身份出現,通過制定公共政策和公共服務的目標、標準、原則為殘疾人心理健康服務指明方向。國家管理部門要建立評估系統和統一模式,定期對各地方的殘疾人心理健康服務工作進行評估,確保其科學性、有效性及系統性。

第二層面是相關心理健康組織。如心理衛生協會,直接負責殘疾人心理健康建設事宜,為殘疾人心理健康服務提供具體計劃,培養相關人才,監督服務工作,并及時按社會需求作出總體工作調整。

第三層面是殘聯和社區。對社區內部殘疾人工作聯絡員、心理健康評估者、心理咨詢人員、心理治療人員,甚至精神醫師、臨床督導師進行具體人數配置和工作職責安排。通過廣播、電視、平面媒體等各種宣傳做好殘疾人心理衛生知識的普及工作。筆者認為,相關機構可以帶頭主辦一份關于殘疾人的心理輔導報,定期出版,在普及心理健康知識的同時,也讓殘障人士正確認識心理輔導并積極面對生活。

第四層面是家庭方面。家庭心理健康教育是整個心理健康教育的一個組成部分,是一個重要的支持系統。殘障人士最大的精神支持也是來自家庭成員。家庭心理輔導包括兩方面內容:對殘障人士一家心理輔導和教會家庭成員對殘障人士進行心理輔導。殘疾人的心理健康服務體系以每個家庭為小單位,處理好小單位的心理服務問題,是對大環境的良性促進。

3.經費的籌措與投入

目前,世界上許多國家已經形成比較完備的投入體系,通過政府資助、社會救濟、醫療保險和個人資助等途徑來保障心理健康服務有效投入,而且對于民間的心理健康服務機構也進行鼓勵和資助。如在日本,精神殘疾者康復機構費用的75%是由國家和地方政府負責。在美國,臨床心理學家的診療服務大多可得到保險公司和醫療保險系統的付費。殘疾人心理健康服務的經費籌措,應以政府投資為主體,多渠道、多方位籌措資金來開展殘疾人心理健康工作。具體來說,就是政府的投入是殘疾人心理健康服務工作的基本保障,在政策和資金上給予殘疾人心理健康工作必要的支持和傾斜,并適度增加對殘疾人心理服務工作的投入。同時多渠道、多方位、多層次籌措資金,鼓勵單位、團體、個人和社會福利事業等資助殘疾人心理健康工作。如,設立殘疾人的醫療和救助專項經費、慈善基金、殘疾人就業保障金等資助殘疾人心理健康服務事業發展。

四、殘疾人心理健康服務體系的實施

(一)提高殘疾人及其親屬的心理健康意識

殘疾人及其親屬的支持是殘疾人心理健康服務人員工作的動力。通過宣傳、教育讓殘疾人了解什么是心理健康服務,消除人們的誤解,提高殘疾人及其親屬的心理健康意識,普及心理健康理念,這是做好殘疾人心理健康服務最為基礎的工作。

1.開設心理健康教育宣傳專欄

殘聯及其社區應通過電視、報刊、網絡等覆蓋面廣的媒體,以及心理健康教育專欄來加大有關心理健康方面知識的宣傳和普及,提高殘疾人關注心理健康的意識,為心理健康服務的順利開展打好民眾基礎,開拓廣大的服務市場。

2.舉辦心理健康教育方面的講座及開展免費咨詢活動

定期或不定期走入社區,開展面向殘疾人及其親屬有關心理方面的講座及咨詢活動,普及心理健康小常識和常用心理健康保健方法,進一步為今后的心理健康服務工作提供基礎。

3.定期在殘疾人中做調查

定期通過問卷調查、量表或其他方式,了解殘疾人居民的心理健康狀況,建立心理健康檔案,對有需要幫助的人群主動找其聊天,進行咨詢,特別是有心理障礙和心理疾病及心身疾病等患者應及時建議其進行治療。

4.協助殘聯對殘疾人就業問題進行輔導

在對無職業的殘疾人心理壓力調查中,40.86%的人認為沒有工作壓力非常大,27.79%的人認為壓力比較大,這兩項共計68.65%,占了很大的比重。因此,對殘疾人就業心態進行輔導和就業技能的提升,使其正確看待就業問題,是殘疾人心理健康服務體系的一項重要內容。一個人如果長時間失去職業、沒有工作,往往容易導致同其他社會成員的交往出現障礙,使這種交往成為一種不平等、不對稱的社會互動,進而導致生活狀況的邊緣化。相反,就業給殘疾人帶來的經濟收入,能使殘疾人對自己的處境有一個較好的評價,從而對社會產生較強的認同感,形成積極的社會態度,提高責任心和社會使命感。只有這樣,才有助于增進社會合作,促進社會整合,實現社會的安全運行與和諧健康發展。關注殘疾人就業心理輔導,是提高殘疾人群體在社會上的地位,促進其人格、心理等健康發展的根本途徑,是維護社會安全穩定的基礎。

(二)建立良好的殘疾人心理服務社會支持系統

社會支持系統的建立,將有利于促進殘疾人心理健康服務工作的具體開展。具體包括下述幾方面。

1.建立有關人員(同事或家屬等)協助支持系統

殘疾人生活在一定的群體之中,相關人員的態度對于其心理狀態有著重要的影響,特別是家屬、同事、親友等這樣一些聯系比較密切的人員的態度對于其心理狀態的調節是十分重要的,因此,心理健康服務不僅要重視殘疾人本身的心理及其變化,也要注意這些人員的心理輔導工作,讓他們理解殘疾造成的心理問題,并且要解除由于家庭與小團體中出現殘疾患者而造成的心理壓力,從而為殘疾人的心理康復創造一種良好的心理氛圍。

2.建立專家協助支持機制

心理健康服務是一個長期的過程,殘疾人在這個過程中要接受專家的指導與幫助,逐漸擺脫消極心理的影響,建立起積極的人生目標。心理醫生是接受專門訓練的人員,他們必須掌握心理咨詢與治療的理論與方法,擁有從事心理治療的技能與臨床經驗,并且要有極為敏感的觀察力與分析問題、解決問題的能力。心理治療不同于其它臨床醫療,有其特性的一面,只有經過專門訓練的人員才能從事此項工作。

3.建立社區輔助支持系統

殘疾人的心理健康服務過程常常是伴隨殘疾人一生的過程,當殘疾人回到家庭與社會后,社區輔助系統的支持就顯得非常重要了。要發揮社區中有關專家與相關人員的作用,在殘疾人出現心理問題的時候,隨時給予必要的支持與幫助,從而更好地為殘疾者的心理康復提供保障。

(三)加強殘疾人心理健康服務隊伍建設

要加強殘疾人心理服務隊伍的培養與建設。雖然心理服務工作的專業性要求很強,但考慮到目前殘疾人心理服務的實際,心理服務人員完全專業化也并非隊伍建設的主要方向,而應通過專、兼、聘等多種形式,建設一支以精干的專業心理工作者為骨干,專兼結合、專業互補、相對穩定的殘疾人心理服務隊伍,其成員大體可以劃分為專業的、準專業的和非專業的三個層次。第一,借助高校和科研機構的力量,拓寬專業化心理人才的培養途徑。專業的心理服務者是指接受過嚴格系統的正規心理學教育和訓練,可以在預防、治療方面提供服務與幫助的專業工作者。殘聯系統可以吸納心理專業的畢業生加入殘聯工作隊伍,聘請當地心理學家為殘疾人心理健康服務,或者派一些熱衷于殘疾人事業的優秀人才到高校或國外去留學、進修、開展學術交流等,廣泛學習心理服務的新理論及新技術。第二,注重在職崗位培訓,加大準專業心理人才的培養力度。準專業的心理服務者是指接受過專門的心理學知識和技能培訓,能夠以團體的形式從事工作或提供服務的人員。通過舉辦各種在職崗位培訓,使他們掌握比較系統的心理咨詢理論、心理測量技術、心理教育方法和手段。這是貼近殘疾人工作實際、適應心理服務深入發展的緊迫需要。第三,普及心理科學知識,發揮非專業心理人才的服務作用。非專業的心理服務者是指接受過一定的心理學知識和技能的培訓,能通過教育、管理、訓練等形式給需要者以幫助的服務人員,包括具備不同程度心理學知識和技能的殘聯干部、社區殘疾人聯絡員、殘疾人心理健康志愿者等。心理服務單靠心理工作者的指導和咨詢是不夠的,需要全員、全過程、全方位的協同配合,才能產生實效。第四,逐步實行資格認證,實現殘疾人心理服務的規范化。心理服務是一門涉及多學科的綜合科學,對從業者的專業水平要求很高。在美國,職業心理健康服務專家有嚴格的從業要求,他們必須通過美國“國家咨詢者資格認定委員會”(NBCC)指定的標準化考試,獲得相應執照,從而保證高質量的職業行為。[14]西方發達國家的心理服務者也都必須通過資格認定。2001年,中國要求心理從業人員實行資格認證,標志著中國心理服務行業逐步走向規范化。殘疾人心理服務工作也應逐步建立資格證和許可證制度。

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1673-0429(2010)04-0100-06

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李祚山(1969—),男,四川大竹人,重慶師范大學應用心理學重點實驗室教授、碩士生導師,主要從事人格與心理健康研究。張文墨(1986—),女,吉林白城人,重慶師范大學應用心理學重點實驗室2008級研究生,研究方向為教學心理學。葉梅(1970—),女,重慶人,重慶市渝中區殘疾人聯合會,國家二級心理咨詢師,主要從事殘疾人心理健康研究。

中殘聯08-09年殘疾人理論與事業發展研究項目;重慶市渝中區殘聯“殘疾人心理健康關愛行動”項目。