慢性盆腔疼痛的病因和治療分析

孔改霞

CPP是指發(fā)生在盆腔范圍內(nèi)的慢性無周期性的、反復發(fā)作超過6個月，產(chǎn)生功能障礙或需要藥物或手術(shù)治療的疼痛癥狀。是婦科常見的癥狀之一，據(jù)報道婦科普通疾病患者中以慢性盆腔疼痛就診者占16.9%[1]。該病病因復雜，治療反應差，嚴重影響女性身心健康及生活質(zhì)量。現(xiàn)將我院2008年2月～2010月3收治的50例CPP病例進行分析, 現(xiàn)報道如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例患者均為已婚或未婚有性生活者,病程最短半年,最長14年,平均病27個月，年齡25～50歲,平均32.6歲。其中6個月～1年者12例, 1～5年者35例, 5～10年者10例,10年以上者8例。有宮腔操作史31例, 有盆腹部手術(shù)史6例。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為不同程度的非周期性反復盆腔疼痛,有些勞累或月經(jīng)期加重或伴腰骶痛、性交痛、肛門墜脹、痛經(jīng)、月經(jīng)量多、淋漓不盡、白帶異常、頭暈、失眠及性情煩躁等其他癥狀。有少數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。

1.3 診斷標準 慢性盆腔炎: 既往反復出現(xiàn)下腹部、腰骶部疼痛, 有或無發(fā)熱, 可有白細胞增高, 白帶增多呈膿性, 附件區(qū)條索狀或片狀增厚, 壓痛, 子宮活動受限, 部分可有附件區(qū)或子宮后方痛性不規(guī)則包塊, B超示炎性圖像，子宮內(nèi)膜異位癥: 進行性加重痛經(jīng), 甚至在非經(jīng)期也出現(xiàn)下腹部、腰骶部慢性墜脹痛, 月經(jīng)增多, 常有不孕史, 子宮增大或正常, 活動受限,附件增厚或有包塊, 常可觸及骶韌帶、后穹窿散在痛性結(jié)節(jié), B超示子宮腺肌癥和(或)附件囊腫，盆腔粘連: 有開腹手術(shù)史, 慢性持續(xù)性鈍痛, 疼痛部位廣泛, 定位不確切, 開腹可見到盆腹腔臟器或盆壁間有粘連帶，盆腔瘀血綜合征: 多有人流或分娩史, 下腹部彌漫性墜痛, 有晚上、久站、月經(jīng)前加重的特點, 性交痛明顯, 可見到外陰靜脈充盈, 陰道色深, 常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀, B超有助于診斷。

2 結(jié)果

2.1 慢性盆腔疼痛病因構(gòu)成 50例中，慢性盆腔炎20例，占40.%;子宮內(nèi)膜異位癥17例，占34%;盆腔粘連7例，占14%，盆腔淤血綜合癥4例，占8%，正常盆腔2例，占4%。

2.2 治療情況 20例慢性盆腔炎患者, 對其中的有輸卵管、卵巢膿腫，輸卵管積水等有手術(shù)指針的4例患者行手術(shù)治療，術(shù)后抗生素治療，16例患者保守治療，常規(guī)應用抗生素，同時配合中藥口服，及藥物盆腔灌注，理療等治療，治療有效率為80.3%。子宮內(nèi)膜異位癥患者17例, 包含有子宮腺肌癥,卵巢巧克力囊腫患者手術(shù)治療5例。術(shù)后常規(guī)運用孕三烯酮治療3個月，12例保守治療，方法選用甲羥孕酮假孕療法，丹那唑或孕三烯酮治療，治療有效率78.21%。7例盆腔粘連患者, 均有既往開腹手術(shù)史，2例經(jīng)行粘連松解術(shù)，慢性盆腔疼痛癥狀緩解。另5例進行對癥治療。4例盆腔瘀血綜合征均予中藥口服，活血化瘀中藥靜脈點滴及灌腸，經(jīng)治療癥狀減輕。2例正常盆腔者，行心理輔導治療，癥狀有所減輕。

3 討論

慢性盆腔疼痛是臨床上眾多婦科疾病的一個共同癥狀，也是較棘手的問題之一 ，該病病因復雜，治療效果不佳。本研究發(fā)現(xiàn)在引起慢性盆腔疼痛的諸多病因中, 以慢性盆腔炎最多,子宮內(nèi)膜異位癥次之, 而其它病因所占比例較低，這與周萍等的報道一致[2]，根據(jù)不同的病因采取不同的治療方案，取得了比較好的臨床效果。

盆腔炎性疾病(PID)是盆腔疼痛最常見的原因。其中最常見的病理類型為慢性輸卵管-卵巢炎，由于炎癥局部充血、炎性細胞浸潤及其與周圍組織粘連，可引起盆腔疼痛。據(jù)報道PID后引起慢性盆腔痛的概率是55.56%[3]。PID后引發(fā)CPP的原因尚不清楚,可能與炎癥后輸卵管與卵巢以及盆腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常有關(guān),因PID可以導致盆腔粘連,疼痛也可能與慢性炎癥有關(guān)。在20例慢性盆腔炎患者中，4例患者包含有輸卵管及卵巢膿腫，有病灶存在，因此治療上一方面抗感染，另一方面根除病灶防止復發(fā)，其余16例患者行抗生素配合中藥口服，藥物盆腔灌注，及加用理療等方法治療后患者疼痛癥狀減輕。

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的合并有CPP癥狀的雌性激素依賴性疾病，大約71%～87%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有CPP[4]。主要癥狀有痛經(jīng)、疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕、腸道刺激癥狀等,其中痛經(jīng)是首要癥狀,典型表現(xiàn)是繼發(fā)痛經(jīng)并漸加重，發(fā)生部位多在下腹部、腰骶部或腰肛門墜脹感，月經(jīng)后癥狀減弱或消失。病變較重時，在非月經(jīng)期也可出現(xiàn)下腹部及腰骶部墜脹痛等情況,經(jīng)期加重。子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布甚廣，可位于卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜、子宮直腸陷凹、直腸漿膜等。子宮腺肌病主要侵及子宮肌層。由于子宮內(nèi)膜異位部位不同，其引起盆腔疼痛的機理亦不同。對于子宮內(nèi)膜異位癥導致CPP的患者，12例我們采用孕三烯酮等抑制垂體促性腺激素的釋放的藥物治療，5例藥物效果不佳的，根據(jù)手術(shù)適應癥我們采用了手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)運用孕三烯酮治療3個月。

7例盆腔粘連患者，均有既往開腹手術(shù)史，5例對癥治療，2例行剖腹探查術(shù)，行粘連松解術(shù)后，癥狀緩解。

盆腔靜脈淤血綜合征是以盆腔靜脈充盈擴張及血流明顯緩慢所致的一系列癥候群。盆腔靜脈網(wǎng)絡(luò)密集、側(cè)支循環(huán)豐富，加之盆腔靜脈薄弱且沒有靜脈瓣，不能阻止回流，因此盆腔內(nèi)血流緩慢，在一定條件下如長期站立工作、多產(chǎn)或性生活失調(diào)等，則易形成盆腔內(nèi)淤血，盆腔靜脈怒張，盆腔組織器官由于慢性缺氧而水腫、淤血、結(jié)締組織增生。多表現(xiàn)為下腹部鈍性酸痛或下墜感,低位腰痛、極度疲勞感、性交痛、淤血性痛經(jīng)、白帶過多、月經(jīng)改變、乳房脹痛、外陰和陰道腫脹墜痛或尿道癥狀、肛門墜痛及自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀,長時間站立或活動后疼痛加劇,臥床后減輕,也可表現(xiàn)為深部性交痛或性交后疼痛。4例盆腔瘀血綜合征患者均采用了保守治療，給與中藥口服，靜脈點滴活化淤中藥注射液，配合活血祛瘀中藥灌腸，癥狀減輕。

本研究也發(fā)現(xiàn)了2例正常盆腔的患者。由于許多慢性盆腔疼痛的患者沒有組織病理改變，研究人員轉(zhuǎn)向了對心理因素的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性盆腔疼痛可能由情緒障礙，如抑郁、焦慮、性功能障礙等因素所致。調(diào)查顯示，慢性盆腔疼痛的病因由社會因素所致者占5%～25%[5]。因此，在治療中首先排除器質(zhì)性疾病的原因，同時要考慮到某些CPP患者常伴有一些生理功能障礙及精神癥狀，根據(jù)患者的精神癥狀, 給予了不同的心理治療后癥狀有所改善。

總之，CPP產(chǎn)生的病因復雜，臨床工作中需明確病因，正確處理。治療要針對不同的病因，多種治療方法綜合運用，最大限度地提高病人的生存質(zhì)量，緩解疼痛。

[1] 劉勃.慢性盆腔疼痛發(fā)病率及病因分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1998,14(6):303.

[2] 周萍,趙云霞,張文愨,等.慢性盆腔疼痛250例臨床分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2004,(2):100-102.

[3] 袁慧琴,章彤華.腹腔鏡診治慢性盆腔疼痛98例[J].浙江醫(yī)學,2007,29(2):180-182.

[4] 張震宇.慢性盆腔疼痛的婦科病因[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(4):194-195.

[5] 張曉微,歐璐.慢性盆腔疼痛的診斷與鑒別診斷[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(4):195—196.